螺旋CT对冠心病的诊断价值分析

吕征

冠心病是临床心血管内科最常见, 最多发的一种疾病。

有较高的死亡率, 在老年患者中发病率极高, 严重威胁人民健康, 男性患者多于女性患者, 随着生活方式的改变, 生活水平的提高, 此病发病率逐年提高。早期诊断, 早期治疗可有效延缓病情进展, 能防止急性发作导致患者死亡, 降低病死率［1-4］。对于冠心病诊断最常用, 最可靠的方法是冠状动脉造影, 它是诊断冠心病的金标准, 冠状动脉造影术的操作为有创操作, 有较高的风险, 且价格昂贵, 用时较多, 而且大约有0.1% 的并发症发生［5］。为了更好地筛查冠心病患者,临床将多层螺旋CT应用到冠心病患者的诊断上, 取得较理想的效果。本院对112例冠心病患者分别进行螺旋CT及冠状动脉造影检查, 对比分析两种检查的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院循环内科2014年5月～2016年11月收治的冠心病患者112例作为研究对象, 患者均符合世界卫生组织缺血性心脏病诊断标准, 均为窦性心律。碘过敏试敏均为阴性。排除严重冠状动脉钙化的患者, 心功能Ⅱ级以上患者, 肾功能不全患者, 不能配合呼吸患者。112例患者中, 男65例, 女47例；年龄41～77岁, 平均年龄(54.7±7.5)岁；病程3～18个月, 平均病程(6.71±3.77)个月；患者中无症状心肌缺血36例, 缺血性心脏病28例, 心绞痛发作48例。

1.2 检查方法

1.2.1 多层螺旋CT扫描 应用飞利浦Brilliance 64层螺旋CT进行扫描, 检查前患者休息4 h, 平静呼吸, 使患者心率≤60次/min, 必要时口服药物控制心率, 训练患者呼吸配合方法, 患者取仰卧位, 侧面定位像应与人体正中冠状面对齐, 双臂上举抱住头部位置为隆突下1 mm, 扫至心脏膈面下1 mm, 设定扫描参数为120 kV、850 mAs、螺距0.6 mm、重建层厚为0.4 mm, 经肘静脉注入造影剂60～100 ml, 速度为4～5 ml/s, 扫描过程中让患者屏气, 扫描开始延迟时间应根据评价具体情况设定。扫描结束后图像上传至工作站进行重组,观察冠状动脉管腔, 管径狭窄。如≥50%可以确诊为冠心病。

1.2.2 冠状动脉造影 应用飞利浦数字减影血管造影机,由心血管介入医生进行操作, 经桡动脉或者股动脉穿刺, 置入5F血管鞘, 选用碘海醇做为造影剂, 左冠状动脉造4～6个体位, 右冠状动脉造2个体位, 由经验丰富的冠状动脉造影诊断医师进行评估冠状动脉的狭窄情况。

1.3 观察指标 记录两种检查方法的冠状动脉斑块检出情况、血管狭窄程度及数量, 并进行对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠状动脉螺旋CT与冠状动脉造影检查斑块情况比较

冠状动脉螺旋CT与冠状动脉造影均检测出10例患者冠状动脉内无斑块形成, 余102例患者存在不同程度斑块。冠状动脉螺旋CT检查出斑块192个, 包括软斑块33个, 中间斑块77个, 钙化斑块82个。冠状动脉造影检查出斑块179个, 包括非钙化斑块101个, 钙化斑块78个。冠状动脉螺旋CT与冠状动脉造影的斑块检出结果比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 冠状动脉螺旋CT与冠状动脉造影对冠状动脉狭窄情况检查结果比较 冠状动脉螺旋CT与冠状动脉造影检查均显示10例患者未出现冠状动脉狭窄。余102例患者冠状动脉螺旋CT检查结果：血管狭窄程度≥50%的213处, 血管狭窄程度＜50%的973处；单支血管狭窄35例, 双支血管狭窄21例, 血管狭窄≥3处46例。102例患者冠状动脉造影检查结果：血管狭窄程度≥50%的226处, 血管狭窄程度＜50%的962处；单支血管狭窄30例, 双支血管狭窄22例, 血管狭窄≥3处50例。冠状动脉螺旋CT与冠状动脉造影检查结果显示狭窄程度和狭窄数量比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

冠状动脉造影一直以来是诊断冠心病的金标准, 它可以动态显示出血管狭窄程度, 但在临床应用中存在一些不足：冠状动脉造影为有创操作；需住院进行, 且价格较高；对危险的类脂斑块不能显示；操作中风险较高等［6-9］。应用多层螺旋CT增强扫描冠状动脉是近年来逐渐发展起来的新技术,它虽不能代替冠状动脉造影, 但可以和冠状动脉造影术互补。冠状动脉螺旋CT可以清晰显示冠状动脉壁上的类脂斑块,通过应用降脂药物可有效清除, 从而能防止斑块破裂导致患者心脏猝死, 冠状动脉螺旋CT可以无创检查冠状动脉支架或搭桥术后患者, 可以清楚显示有无再狭窄或者闭塞, 对于临床医生判断冠心病可能性不大的患者, 冠状动脉螺旋CT可以做为排查手段, 但对于患者症状经药物治疗不见好转,可能需要植入支架者或者血管严重钙化, 支架内狭窄, 有小血管病变和有弥漫性病变的, 应及时冠状动脉造影, 冠状动脉造影对血管狭窄程度的判断, 尤其是严重血管狭窄比冠状动脉螺旋CT更具优势［10-14］。

综上所述, 冠状动脉螺旋CT对于冠心病的诊断具有较高的应用价值, 临床医生应根据患者的实际情况选择合理的检查方法, 以提高临床冠心病的诊断率, 降低患者死亡率。