超声在诊断乳腺癌的价值应用及误诊分析

成铭

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤, 是女性最常见的恶性肿瘤, 发病率仅次于子宫癌, 大约占全身恶性肿瘤7%～10%。乳腺癌多发于中老年女性, 40～60岁多发, 现有年轻化发病趋势, 发病与遗传、饮食、环境以及性格等因素有关, 乳腺癌早期无明显症状, 随着疾病进展, 可出现局部以及全身表现。局部可触及硬性肿块、疼痛、皮肤改变、乳头溢液、附近淋巴结肿大等。如不及时治疗, 可出现肺、肝、骨骼转移等全身表现［1-3］。乳腺癌早期及时治疗, 效果较好,生存率高。因此乳腺癌的早期诊断意义重大。目前我国对乳腺癌的诊断方法通常有超声、X线、近红外线扫描、CT以及磁共振等。如疑有病变, 则行病理检测, 彩色多普勒超声诊断乳腺癌是一种比较可靠的检查方法, 具有无创、无放射性、方便、操作简单、可重复操作的特点, 而且诊断率较高［4-6］。本院将2014年4月～2016年3月收治的乳腺癌患者72例作为研究对象, 对手术后病理均诊断为乳腺癌患者的彩色多普勒超声检查结果进行了回顾性分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年4月～2016年3月本院乳腺外科收治的乳腺癌患者72例为研究对象, 患者均为女性, 经病理检查均确诊为乳腺癌。年龄33～67岁, 平均年龄48.7岁；其中左侧发病40例, 右侧发病32例；有绝经史38例, 月经紊乱20例, 月经正常14例；病程3个月～4年。大多数患者为触及乳房有包块及自觉乳房疼痛就诊, 少数患者以乳头溢液、乳头凹陷就诊, 所有患者均签署知情同意书。

1.2 检查方法 应用彩色多普勒超声诊断仪检查, 探头频率为7～12 MHz, 患者取仰卧位, 双臂上举, 充分暴露双乳腺,首先进行触诊, 触摸肿块部位、大小、活动情况等, 注意观察有无乳头凹陷、乳头溢液及皮肤凹陷等, 分别采用纵向、横向以及放射状切面对乳腺每个象限进行检查。注意观察肿块的大小、部位、边界、性质及回声等, 对双侧腋窝淋巴结进行检查观察有无淋巴结肿大, 并应用彩色多普勒血流显像(CDFI)分析瘤体内部以及周边血流信号、血流分级情况。

1.3 诊断标准 ①形态不规则, 周边模糊, 包膜不清或者无包膜, 边缘呈蟹足状。②肿块内部回声不均匀或者低回声。③砂粒样钙化影。④CDFI显示血流信号丰富, 呈现点或棒状的血流信号, 可见3～5个以上点状血管或1～2个较长血管。

1.4 观察指标 观察患者的超声诊断及误诊情况。

2 结果

72例乳腺癌患者, 有54例病灶位于外上象限, 8例病灶位于外下象限, 5例病灶位于内上象限, 5例患者漏诊。超声诊断确诊67例, 诊断率达93.06%。67例确诊患者为乳头状导管癌61例, 硬癌2例, 炎性乳癌2例, 髓样癌2例, 其中有19例出现同侧腋窝淋巴结转移。误诊5例, 误诊率为6.94%,其中3例误诊为乳腺炎, 经抗炎治疗未见好转, 2例误诊为纤维瘤。此次经彩超和病理均诊断为乳腺恶性肿瘤的67例患者中有35.8%(24/67)出现不规则肿块影；31.3%(21/67)患者出现边界不光滑；65.7%(44/67)患者边界呈蟹足样改变；91.0%(61/67)患者内部回声不均匀；64.2%(43/67)患者有钙化影；88.1%(59/67)患者出现周围组织浸润。

3 讨论

乳腺癌是危害女性健康的重要疾病, 在中老年女性中发病率较高。乳腺癌是由于乳腺导管的上皮和末梢导管的上皮出现的一种恶性肿瘤, 分为浸润性导管癌、髓样癌、乳头状导管癌、湿疹样癌、黏液癌、炎性乳腺癌等类型。乳腺癌早期无特异性临床症状, 较少病例偶然体检发现, 当患者触及到乳房包块, 大约50%患者的癌细胞已经发生转移［7］。因此,早期发现、早期诊断、及时治疗对女性健康意义重大。

应用彩色多普勒超声检查, 不仅可以了解乳腺内肿瘤的部位大小、形态与周围组织的分界, 有无皮肤软组织的浸润, 有无腋下淋巴结肿大等, 还可以通过观察瘤体内部的血流信号以及瘤体内部引出的血流频谱分析, 进一步对乳腺癌进行鉴别诊断, 恶性肿瘤常形态不规整, 边界模糊, 周边粗糙, 呈蟹足状改变或菜花样改变, 大多有组织及皮肤浸润,典型病例瘤体内有沙粒样钙化, 恶性肿瘤瘤体内血流丰富,可见3～5个点状血管或1～2个较长血管, 通过血流频谱分析,可有高速低阻动脉血流信号。此次经彩超和病理均诊断为乳腺恶性肿瘤的67例患者中有35.8%(24/67)出现不规则肿块影；31.3%(21/67)患者出现边界不光滑；65.7%(44/67)患者边界呈蟹足样改变；91.0%(61/67)患者内部回声不均匀；64.2%(43/67)患者有钙化影；88.1%(59/67)患者出现周围组织浸润。乳腺恶性肿瘤患者在超声声像图下可有一种或几种特征性声像图表现, 对疑似病例加以彩色多普勒血流信号检查及血流频谱分析, 可进一步确诊为乳腺癌。本次研究的误诊病例5例, 3例确诊为乳腺炎, 误诊原因为超声下较易辨别炎症的明显声像图, 乳腺组织回声增强及模糊, 导致误诊出现。3例患者经抗炎治疗未见好转, 通过病理确诊为乳腺癌, 2例确诊为纤维瘤, 误诊原因为纤维瘤主要为纤维, 能使后方回声衰减, 造成误诊, 后经手术治疗病理确诊为乳腺癌。本次研究显示, 经彩色多普勒超声诊断67例, 确诊率达93.06%。

综上所述, 超声诊断乳腺癌准确率高, 而且超声具有无创, 操作简单方便, 可重复操作, 价格低廉的优势, 是乳腺癌初筛的首选方法, 在临床应用中价值较高。