缓解期支气管哮喘行气道反应性测定临床价值研究

林嘉镖 王桂兰 黄东明 黄 娟 刘翔腾

广东省中山市博爱医院，广东中山528403

支气管哮喘即哮喘（asthma），其即一类极为普遍的病症，症状大多即胸闷、发作性喘息、气急、咳嗽等。支气管哮喘即因为肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等各式细胞与细胞组分加入的一类气道慢性炎症性病症，这一慢性炎症均与气道高反应性有关，一般生成较多且多变可逆性气流受限，引发反复发作一类气促、喘息、胸闷或是咳嗽相关症状。近几年，对哮喘发病的有深入研究，可以证明哮喘发病的基本特征是气道炎性反应和肺功能测定。通常在治疗过程中以吸入性皮质激素来治疗缓解期哮喘有着广泛的运用[1]，使得哮喘患儿在临床治疗有了极大疗效提高。本文主要对我院接受治疗的40儿童患儿进行缓解期的肺功能测定以及支气管激发试验，为治疗缓解期支气管哮喘患儿提供临床治疗参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入取我院呼吸科门诊2015年10月～2016年6月期间确诊符合哮喘诊断标准哮喘患儿40例为研究对象，男29例，女11例，年龄 5～13岁 ，平均（8.0±0.5）岁，所有患儿通过吸进激素抗炎这一治疗1～12个月，哮喘历史即1～4年，通过临床方面的症状，患者自身的支气管哮喘相关症状与体征消除，肺部功能回归到急性发作以前的水准，各大指数均正常且患儿保持＞2个星期。

1.2 方法

肺部功能检测采用美国senson Medics Vmax6229及气雾激发系统（APS)，对所有患儿先进行肺功能测定，先将其性别、年龄、身高参数数据输入肺功能仪，评测三次，选出中间值即评测成果。

肺部功能评测：评测第一秒呼气容积（FEV1)、用劲肺活量（FVC)、最大呼气流量（PEF)、第一秒呼气容积占用力肺活量的比值（FEV1/FVC)、最高呼气峰值（PEF)，50%与25%期间V25%～75%相应的用劲肺活量相关的呼气流速。并施以支气管激发这一实验。

1.3 评价标准

肺功能评价标准：肺功能患者正常 ：用力肺活量、第一秒呼气容积的实测值/预计值均≥正常预计值0.95的可信区间，且第一秒呼气容积与用力肺活量比值≥0.7；小气道功能异常：第一秒呼气容积实测值和预计值比值≥0.8；第一秒呼气容积与用力肺活量比值≥0.7。50%及 25%用力肺活量时呼气流速（V50、V25)实测值/预计值＜0.7[2]。

1.4 气道反应性测定

凭借中华医学会呼吸学会本身对于支气管哮喘防范所汇编的规定施以操作。若患者不具备上呼吸道感染相关历史一周1以上 ，则可以对患者停用糖皮质激素、以及抗敏药等三天以上。首先以患者吸入生理盐水熟悉吸入方法同时也可以作为参照，其次让患者按照标准程序依次吸入组胺溶液，吸入一分钟后测试肺功能，结果以FEV1下降 20 %时或者达到剂量最高标准，则终止。阳性反应患者给予喘乐宁，严重者给予吸氧，待恢复后后测定肺功能[3]。

气道阳性评价标准：吸入组胺后第一秒呼气容积较基础值下降20%以上，则为阳性。

1.5 统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 哮喘缓解期患儿吸入治疗肺功能测定结果

40例患儿中肺功能正常患儿5（12.5%），肺功能异常患者35人（87.5%）。所有患者未出现重度的气道反应。

2.2 舒缓期哮喘患者自身的气道反应性及肺部功能的关联性

支气管激发实验内部肺部功能正常总共5例患儿内部，阳性总共2例 ，阴性总共3例 ，阳性率即40.00 %；异常总共35例患儿内部，阳性总共31例 ，阴性总共4例。阳性率即88.57%。两组施以对比差异有统计学意义（χ2=7.1490，P=0.0075 ＜ 0.05）。

3 讨论

随着近几年社会发展，环境因素的改变导致呼吸道疾病越来越多，儿童哮喘患儿每年成递增人数增加，随着对哮喘病理生理与患病机制施以深层次调研，借助许多调研资料把握哮喘患病相关的特点即气道炎性反应与气道高反应性，而对患者肺部功能施以评测处于哮喘鉴定、诊断与疾病状况评测，预后等无可或缺。而支气管哮喘即因为各式细胞尤其是肥大细胞、嗜酸粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、气道上皮细胞等加入的一类慢性气道炎症，一般处于易感患者内部，这类病理改变会引发广泛型气道梗阻这一症状，相应的特点即对各类刺激物体生成气道高反应性[4]。通过在支气管哮喘防范相关规定内倡导的依据哮喘患儿施以的治疗方法与临床方面的评判规定内，都即凭借PEF、FEV1一类凸显出大气道功能相应的指数即调节治疗的规范，且依据PEF、FEV1达到普通指数即暂停吸进激素这一治疗相关的指数。而对支气管哮喘舒缓期内部的小气道状况与其改变相应的评测不多[5]。

通过对本次研究可以表明虽然患者哮喘症状、肺功能得到改善，吸入盐水后的FVC即（1.52±0.20）L、FEV1即（1.52±0.34）L、FEF25%～75%即（1.26±0.61）L、FEF50% 即（1.32±0.66）L、PEF 即（2.65±1.03）L，均好于吸入喘乐宁后的FVC即（1.59±0.32）L、FEV1即（1.50±0.42）L、FEF25% ～ 75% 即（1.23±0.44）L、FEF50%即（1.33±0.54）L、PEF即（2.63±0.77）L，这类结果与张红[6]吸入盐水后的FVC即（2.83±0.52）、FEV1即（2.15±0.71）L、FEF25% ～ 75% 即（1.73±0.62）L、FEF50% 即（1.76±0.34）L、PEF 即（464.47±131.76）L，都好于吸入喘乐宁后的FVC即（3.51±0.37）L、FEV1即（3.81±0.52）L、FEF25% ～ 75% 即（3.43±0.79）L、FEF50% 即（3.57±0.62）L、PEF 即（589.75±122.05）L的研究结果相符，凸显出了此次研究的优势。不过，气道的反应性还是存在的，因由于气道高反应性的存在，我们可以明确了解在哮喘缓解期患者依然有不同程度的肺功能异常，说明患者气道炎症并未完全康复。这也与哮喘舒缓相关的病理体现相符： 支气管壁依旧具备突出的炎性症状变化： 炎症侵入、平滑肌肥厚、管壁黏膜肿胀与管壁黏液栓塞一类改变 ，弹性回缩力消除使得过量充气 ，引发长时间肺部功能缺失 ，也体现出临床方面痊愈哮喘相应的严重程度 ，凸显出肺部功能本身的气道反应性评测对比症状与体征更为敏感[7-8]。

而本次研究通过对哮喘缓解期患者气道反应和肺功能的测定，40例患儿中肺功能正常患儿5（12.5%），肺功能异常患者35例（87.5%）。所有患者未出现重度的气道反应，可以了解到支气管哮喘缓解期患者气道高反应持续的时间较长，所以我们应该提早给予患者规范化治疗，从而降低患者气道反应性[9-10]。根据相关临床经验我们也意识到，使用组胺支气管激发试验即依据调研对象本身的生理改变以评判患者相应的恢复状况，具备相应的隐患[11-15]。所以，医护人员务必要把握准确的引导技艺，适宜的个体化护理还是无可或缺的一大步骤。

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