经颅多普勒联合颈动脉彩超对糖尿病患者脑血流动力学分析

周利胜 李杰文 谢伟琼

广东省佛山市高明区人民医院，广东佛山 528500

糖尿病是分泌科常见疾病之一，在我国具有较高的发病率，主要的临床症状为多饮、多尿、多食和消瘦，疲乏无力等，该病难以治愈，目前只有指导患者平稳血糖才能有效的延缓并发症的发生[1]。然而诸多患者的血糖却居高不下，久而久之将会产生脑血管等常见并发症，对患者造成严重影响[2]。因此为避免上述不良情况的发生，需要及时对患者的脑血管进行检测，以此便于及时采取相应的措施进行防治，临床中多使用经颅多普勒联合颈动脉彩超的方式对患者的脑血管进行检测[3]。现将经颅多普勒联合颈动脉彩超对糖尿病患者脑血流动力学的检测效果进行如下分析报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2016年10月～2017年10月100例糖尿病患者，随机分为对照组与观察组，患者入院后经相关检查，均符合糖尿病的临床诊断症状。对照组患者50例，男32例，女18例，年龄34～49岁，平均（41.25±1.28）岁；观察组患者50例，男30例，女20例，年龄35～52岁，平均（43.21±2.37）岁。纳入标准：（1）均符合临床诊断标准。（2）无其他心、肝等并发症。（3）无高血压、高血脂病史。排除标准：（1）患有严重的心、肝、肾等并发疾病。（2）有高血压、高血脂病史。本次研究分组经伦理委员会通过，告知两组患者此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书。对两组患者的一般资料录入至统计学软件中进行处理，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者的动脉PI值比较（x ± s）

1.2 方法

对照组：予以经颅多普勒检测方法，将探头频率设定为2MHz脉冲，具体的检测方法如下：（1）使患者采取仰卧体位，经颞窗分别对患者的双侧大脑中动脉、大脑前动脉与大脑后动脉进行检测。将眼窗分别对双侧颈内动脉虹吸部于眼动脉进行检测。（2）使患者采取坐姿体位，分别对患者的双侧椎动脉与基底动脉进行检测。（3）严格对各血管收缩期峰值血流速度、舒张期血流速度、平均血流速度与搏动指数、阻力指数进行记录。

观察组：在对照组检测基础上，联合颈动脉彩超进行检测，将探头频率设定为3MHz，具体的检测方法如下：（1）使患者采取仰卧体位，扫描范围从锁骨上窝水平胸锁乳突肌至其以上部位，分别包括对颈总动脉、颈总动脉分叉处、颈内动脉起始段、颈外动脉与椎动脉进行检测。（2）观察患者的血管走向情况，主要包括管壁、官腔、管径及血流情况。（3）观察内-中膜厚度与斑块形成的发生情况。

1.3 观察指标

比较两组患者血流动力学指标，彩色多普勒检测条件：壁滤波为50～100MHz，取样容积是血管管腔的2/3，声束和血管夹角在60°以内。先右经颅多普勒显示血流情况，再使用脉冲多普勒采集超过3个光滑、完整的心动周期频谱，启动频谱自动检测功能，得到3个心动周期血流参数平均值，且做相应记录：颈内动脉狭窄段收缩期峰值流速（PSVICA）、颈内动脉狭窄段远心端收缩期峰值流速（PSVDIS），计算得到狭窄段和狭窄段远心端的流速比值（PSVICA/PSVDIS）。另外比较两组患者的动脉PI值，主要包括颈内动脉末段（TICA）、双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、椎动脉（VA）与基底动脉（BA）。

1.4 统计学处理

本次研究的所有数据将被录入至EXCEL中，采用统计学软件SPSS18.0版对数据进行统计分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的动脉PI值比较

观察组患者的动脉PI值明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者各项颈动脉血流动力学参数比较

观察组PSVICA明显低于对照组、PSVDIS明显高于对照组，且对照组PSVICA/PSVDIS明显高于观察组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者各项颈动脉血流动力学参数比较（x ± s）

3 讨论

糖尿病是常见的临床疾病，脑血管疾病同时又是糖尿病常见的并发症之一，经过相应的临床研究得知[4]，脑尿病能够直接引发患者颅内动脉狭窄症状，同时患者的高血糖和高胰岛素血症能够通过对组织型纤溶酶原激活剂进行抑制进而促进纤溶酶原激活物抑制剂-1的合成[5]，然而促进纤溶酶原激活物抑制剂释放的越多，越能抑制纤溶系统的活性[6]，因此将使得患者的缺血性脑血管病情不断加重。为有效的对糖尿病患者的脑血流动力学进行检测分析，目前临床中多采用经颅多普勒联合颈动脉彩超的方法进行检测[7]。

经颅多普勒是利用超声波的多普勒效应来研究颅内大血管中血流动力学的一门新技术[8]。经颅多普勒超声仪能穿透颅骨较薄处及自然孔道，获取颅底主要动脉的多普勒回声信号，使用该种仪器可以检测到MRI等技术测不到的重要血液动力学资料，为医生提供丰富的诊断信息[9]。然而就目前的经颅多普勒使用技术而言，仍然具有一定的局限性[10]，例如操作者若为具有较高的水平，则将影响检测结果，同时该种方法仍然存在一定的失败率，产生直白的主要原因在于老年人，尤其是妇女颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等，都将导致检测信息的错误[11]。因此为避免上述错误的发生，进行检测时需要联合颈动脉彩超的检测方法。

颈动脉彩超的检测方法无需对患者造成创伤，方便快捷[12]，同时能够清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成[13]。经颅多普勒联合颈动脉彩超的方法可以及时准确的观察缺血性脑血管产生的颅内、颅外血流动力学变化情况[14]，同时 可以提高颅内、颅外脑血管疾病的检出率和诊断正确率[15]，为临床选择不同的治疗方法，获得有效的治疗效果提供可靠的影像学与动力学依据。此种方法更能够提供准确的检测数据，与牛卫卫等[16]的研究成果一致。在本组研究中，观察组患者采用的则是经颅多普勒联合颈动脉彩超的方法，由表1中研究结果表明：观察组患者的动脉PI值明显高于对照组患者，提示经颅多普勒联合颈动脉彩超能够早期敏感检测出糖尿病患者的脑血管病变。另外，正常的颈动脉血流是层流，由于受到斑块形成的影响会使血流动力学发生改变，因此可以说异常血流动力学是糖尿病患者的主要危险因素。本次研究结果表明：观察组PSVICA明显低于对照组、PSVDIS明显高于对照组，且对照组PSVICA/PSVDIS明显高于观察组，依照血流动力学原理来说，当颈动脉狭窄程度超过了70%之后才会出现血流动力学的改变，也就是狭窄段收缩期峰值流速增高、狭窄段远心端血流速度降低，随着狭窄程度的增加会更为显著，造成的最终后果便是颅内动脉灌注下降。结合本文研究结果来看，糖尿病患者颈动脉狭窄程度越严重，其伴随的血流动力学改变就越为显著，会更容易伴发脑血管并发症。可以见得，颈动脉超声存在无创、重复性佳等诸多优点，可早期发现糖尿病患者的颈动脉病变，实现对其病情的动态观察。

综上所述，使用经颅多普勒联合颈动脉彩超的检测方法将对糖尿病患者脑血流动力学进行良好的效果分析，对患者具有重要意义，若想获得更为精确的结果，为医生的治疗提供更加丰富的信息，则需要扩大样本容量，并进行进一步观察。

[1] 潘云志，张卓伯.经颅多普勒联合颈动脉彩超在慢性脑供血不足诊断中的应用价值[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（11）：1445-1446.

[2] 陈惠灵，何艳，曾璇.单侧颈内动脉闭塞患者的颅内侧支循环代偿与脑缺血发生的相关性[J].中国现代医生，2012，50（30）：51-53.

[3] 黄宇静，伍锦泉，陈玉平，等.血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂治疗糖尿病肾病的临床疗效分析 [J].中国医药科学，2012，2（3）：55-56.

[4] 王桂杰，刘国荣.高场强3DCE-MRA在颈动脉狭窄中的应用研究[J].中国医药科学，2013，3（4）：112-114.

[5] 黄显雄，田一锋，胡成武，等.颈动脉彩超、经颅多普勒及血液流变学联合检查对脑梗死的临床意义[J].卒中与神经疾病，2012，19（6）：364-366.

[6] 杨兴丽，王朝军.糖尿病脑血管病变实施经颅多普勒超声辅以颈动脉彩超的诊断价值探析[J].医药前沿，2016，6（14）：207-208.

[7] 庄丽，姚刚亮，顾艳丽.一侧颈内动脉严重狭窄或闭塞时彩超（CDFI)与经颅多普勒（TCD)联合应用的诊断意义 [J].新疆医学，2013，43（10）：104-105.

[8] 王畅.颈部血管彩超联合经颅多普勒与数字减影血管造影诊断脑梗死患者颈动脉状况的价值分析[J].现代医院，2016，16（11）：1614-1616.

[9] 张超，苗少辉，董芳.超声波联合普罗布考片对脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的治疗效果分析[J].检验医学与临床，2017，14（10）：1372-1373.

[10] 李一衡，LIYi-heng.糖尿病性缺血性脑血管病的临床诊断及治疗分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：138-140.

[11] 赵旭林，侯慧云.TCD及颈动脉彩超联合检查在脑梗死患者诊治中的意义 [J].医学临床研究，2014，31（3）：575-577.

[12] 杨仁光.经颅多普勒及颈动脉超声联合应用于脑动脉硬化及脑梗死早期诊断中的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（9）：98-100.

[13] 李俊辉，王文，张军.颈动脉彩超及TCD筛查脑卒中高危人群的价值对比分析[J].中国卫生产业，2015，12（31）：131-133.

[14] 曹淑荣.关于颅内外血管超声检测在缺血性脑血管疾病诊断中的应用研究[J].中国实用医药，2013，8（25）：125-126.

[15] 马海兰，魏慈，赵荣格，等.颈动脉彩超、经颅多普勒超声（TCD）及血清相关因子（铁蛋白、和肽素）水平与缺血性脑卒中的相关性研究[J].医学美学美容旬刊，2015，24（6）：49.

[16] 牛卫卫，李巍，张冬丽.经颅多普勒对地中海贫血患者脑血流动力学的分析[J].中国医药科学，2013，3（5）：133-133.