复发性念珠菌性阴道炎的病因及治疗方效果分析

梁建好 王桂莲

复发性念珠菌性阴道炎又称为称为霉菌性阴道炎, 是一种妇科临床常见外阴疾病。念珠菌性阴道炎多是由于白色念珠菌引发的阴道炎症［1］。患者临床主要表现外阴灼痛、瘙痒、白带增多, 呈豆渣样, 严重时伴有尿急、尿痛、尿频、性交痛或坐卧不宁, 严重影响患者的正常家庭生活［2］。由于外源性感染、长期大量使用广谱抗生素及免疫抑制剂、妊娠糖尿病等因素的影响, 可致使念珠菌性阴道炎反复发作［3］。复发性念珠菌性阴道炎经临床治疗后其症状、体征消失, 经真菌学连续检查3个周期结果均为阴性后症状再次出现, 且真菌学检查阳性, 即为复发［4］。若1年内出现4 次复发, 或以上则称为复发性念珠菌性阴道炎［5］。本文通过分析可知复发性念珠菌性阴道炎的复发原因主要与外源性感染源、月经周期、性传播、抗生素致使阴道菌群失调、治疗方法选择有误或治疗不彻底等有关, 针对患者的特点实施有效的治疗方法, 现予以综述, 具体报告如下。

1 复发性念珠菌性阴道炎的发生原因

1.1 外源性感染源 白色念珠菌是复发性念珠菌性阴道炎的主要致病菌, 该致病菌能够通过卫生洁具、污染衣物及器具、性交等方式直接或间接传播感染, 可导致患者机体酸碱平衡紊乱、阴道分泌物增多, 进而引发发生炎症的发生［6］。若患者不能得到及时有效的治疗, 可引发宫颈糜烂、盆腔炎、宫颈炎、子宫内膜炎、不孕等妇科炎症, 严重影响女性患者的正常生活［7］。近年来, 由于现在婚姻观念的转变, 由于性生活混乱导致的复发性念珠菌性阴道炎不断增多［8］。此外患者在临床就诊时, 一般只有女性求治, 男性伴侣则不就诊,因而男性感染源成为了其中的潜在感染源之一［9］。

1.2 月经周期的影响 乳酸杆菌的生长可随着月经周期的变化也呈周期性变化［10］。在月经期中非乳酸杆菌数量较多,易造成月经期阴道菌群不稳定。复发性念珠菌性阴道炎常发生于月经周期的黄体期, 在此过程中, 雌孕激素明显升高。有临床研究表明, 通过降低雌激素水平有利于减少念珠菌性阴道炎的发生［11］。而孕激素水平的高低对阴道感染的预防、发生及维持均无明显影响。因此使用接近生理需要量的雌激素可引发白色念珠菌持续性感染。

1.3 性传播 有临床资料显示, 复发性念珠菌性阴道炎多发于本人或配偶存在多个性伴侣的家庭［12］。在此类家庭中,女性感染复发性念珠菌性阴道炎的几率明显增高。此外, 有报道显示打工族非婚女性或配偶为打工族的患者与个体经商族的已婚妇女相比, 感染本病的人数相对较多［13］。

1.4 抗菌素致使菌群失调 正常阴道内细菌丛具有抗念珠菌生长的作用, 能够预防不厌氧乳酸菌与寄生厌氧菌侵入阴道黏膜, 保护阴道上皮细胞的功能［14］。念珠菌性阴道炎的发生包括两条途径：阴道环境改变引起念珠菌增殖与念珠菌侵入阴道致使阴道内部内菌群失调。此外多数慢性盆腔炎患者治疗周期长, 病情易复发, 常大量长期使用多种广谱抗生素,易引发机体菌群失调致使阴道内霉菌生长, 引发霉菌性阴道炎。而霉菌性阴道炎患者治愈后, 一般预后较差, 易再次复发, 感染盆腔, 进而引发盆腔炎。此外由于慢性炎症反复发作,导致患者机体抵抗力及免疫力下降, 精神状态较差, 也易引霉菌性阴道炎的发生。表面抗真菌药是一种临床最常使用的抗真菌感染药物, 对有效阴道炎症状有积极效果。同时识别导致耐药性发生的因素以及制定有效的预防措施对控制抗真菌耐药性起到关键作用［15］。

1.5 治疗方法选择有误或治疗不彻底 多数商业外阴冲洗产品具有选择性抑制急性外阴阴道炎、细菌性阴道病等阴道菌群生长的作用, 但不具有抑制阴道乳酸杆菌生长的作用,治疗效果往往不彻底。念珠菌在阴道内可呈显出假菌丝和芽生孢子两种形态。念珠菌可在阴道黏膜形成菌栓, 附着于阴道上皮细胞, 同时分泌多种酸性蛋白溶解酶, 可致使芽孢穿透上皮细胞［16］。当抗菌治疗不彻底时, 念珠菌可侵犯黏膜或上皮层深部, 导致芽生孢子生长形成假菌丝, 进而引发复发性念珠菌性阴道炎［17］。

2 复发性念珠菌性阴道炎的治疗方法

2.1 西医治疗方法

2.1.1 氟康唑 氟康唑属于氟代三唑类药物, 是一种广谱抗真菌药物。其对阴道念珠菌的抑制作用是酮康唑抗菌药物的10~20倍。该药的口服吸收效果较好, 服药1 h后患者的血药浓度可达到峰值, 同时其与蛋白的结合率较低, 可在体内广泛分布, 该药在体内的半衰期约为25 h, 具有耐受性好的优点［18］。

2.1.2 碘伏消毒剂 碘伏具有水溶性强的特点, 可直接破坏细菌细胞膜, 是一种广谱抗菌类药物。碘伏在稀释后也可发挥较好的药效, 同时无刺激性, 不易损伤阴道黏膜［19］。有临床研究表明, 将碘伏稀释5倍后每日擦洗患者外阴3遍,同时使用带有尾线的纱布浸润于药液后, 全天放置于阴道后穹窿, 换药1次/d, 7 d为1个疗程［20］。月经期停用, 待月经干净后继续治疗, 连续治疗2个疗程。在进行白色念珠菌性阴道炎治疗中, 该方法安全有效, 简单易行。

2.1.3 米可定泡腾阴道片 米可定泡腾阴道片中的主要有效成分为制霉菌素。米可定泡腾阴道片是一种将制霉菌素与NaHCO3、乳糖混合压制而成的片剂, 每片含有霉菌素100000单位。在治疗假丝酵母、白色念球菌中具有较好的疗效, 但是对细菌的作用一般不明显。使用方法为将米可定泡腾阴道片采用无菌操作放置于阴道深处, 1片/次, 1次/晚,7~l0 d为1个疗程, 该药的治疗有效率可高达100%。

2.1.4 克霉唑外用膜 克霉唑外用膜是一种临床使用的新型制剂, 其药理作用与克霉唑类制剂相似［21］。使用方法为：将每张50 mg外用膜揉成团状, 放置于阴道后穹窿, 也可同时放置在大小阴唇两侧, 1次/晚, 7 d为1个疗程, 治疗期间告知患者严禁性生活。该药具有疗效好, 副作用少的优点。

2.2 中医治疗方法

2.2.1 中药外洗法 外用洗液基本组方为：蛇床子30 g, 苦参30 g, 黄柏30 g, 胡黄连20 g, 白鲜皮30g, 地肤子30 g；热重者加用龙胆草20 g。上述药物混匀合用以水煎熬, 取药液500 ml, 冷却至10℃, 可使用阴道冲洗器冲洗外阴, 1~2次/d,10 d为1个疗程。该中药外洗方具有祛湿杀虫、清热解毒、祛风止痒的作用；其中蛇床子、苦参可有效抑制皮肤真菌。此外根据“热因寒用”的原则, 将药液冷却至10 ℃时使用,更易杀灭阴道念珠菌。

2.2.2 中药内服、外洗综合疗法 ①内服中药组方为：蒲公英15 g, 白花蛇舌草30 g, 黄柏15 g, 炒薏仁30 g, 败酱草15 g,炒黄芩10 g, 白术10 g, 自芷10 g, 香附10g, 川楝子10 g, 赤芍10 g, 金银花 30 g, 丹皮10 g, 地丁30 g；1剂 /d, 以水煎 , 早晚各温服1次, 服药剂量为600 ml/次。②外洗中药方为：土槿皮30 g, 蛇床子30 g, 鹤虱10 g, 黄柏15 g, 苦参12 g, 白鲜皮15 g, 蒲公英30 g, 白矾10 g, 苍术15 g, 百部10 g, 白芷15 g,川楝子30 g, 地肤子15 g, 丹皮15 g；以水煎熬取药液600 ml,每晚冲洗坐浴15 min。③外用栓剂方为：冰片5 g, 黄柏40 g,黄连120 g, 乳香6 g, 苦参15 g, 青黛20 g, 硼砂10 g, 枯矾20 g, 五倍子10 g, 蛇床子20 g, 蛤粉10 g, 儿茶10 g；上述诸药制成栓剂, 每晚沐浴后放置于阴道深部, 1次/d, 2粒/次。