高血压脑出血术后护理效果观察

王红艳

高血压脑出血是临床中比较多见的急性症, 主要发病群体是中老年人, 这也是人类死亡疾病中前三位的疾病。该疾病发病较急, 病情控制比较困难, 部分患者的手术指征不符合, 通过外科手术进行治疗能够让患者度过危险期, 也会导致患者发生后遗症。通常手术治疗是主要方式, 患者出血量大, 神经缺损严重, 预后差, 存在后遗症, 部分患者会死亡,因此家庭和社会都承受着较大的负担, 临床积极开展手术治疗, 结合术后的有效护理改善患者预后。观察患者生命体征,对患者的情况进行记录分析, 采取呼吸治疗和指导, 鼓励患者咳嗽, 短期内无法清醒患者, 需要采取气管切开治疗, 血压波动会导致再出血, 因此, 护理人员应该要对患者的血压变化情况进行监测, 如果患者情况发生变化, 需要使用降压药物, 通知医生进行处理, 让患者的血压控制在正常范围内,还需要对患者的消化系统、口腔、引流管等多方面情况给予关注, 减少并发症几率, 等患者的病情稳定后, 积极进行康复治疗, 促进患者的神经功能恢复。患者一般都会有比较大的心理压力, 需要及时为患者进行心理疏导, 让患者建立积极乐观的治疗态度, 可以有效的降低并发症, 缩短病程, 也是降低患者死亡的重要途径［1］。本文对本院高血压脑出血患者术后的护理进行了总结归纳, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017～2018年高血压脑出血患者236例,其中男182例, 女54例；年龄38～78岁, 平均年龄(62.0±5.4)岁；术前高血压病程最长30年, 最短2年, 平均病程(10.0±6.7)年。术前合并冠心病者100例, 合并肾功能不全者10例, 合并慢性支气管炎者50例。并发应激性溃疡56例,并发吸入性肺炎15例, 术后合并下肢静脉血栓者1例。

1.2 护理方法 患者均给予术后护理, 具体如下。

1.2.1 病情观察 护理人员需要观察患者的意识状态, 当患者有意识障碍发生, 应该立刻对患者的病情进行判断, 瞳孔变化情况是术后出血的重要依据, 患者的瞳孔缩小又散大,表明患者的病情变得比较严重, 可能有再出血情况, 因此对患者的瞳孔变化进行关注, 给手术提供更多的时间。

1.2.2 呼吸系统的护理干预 ①给氧。②如果患者的神志清晰, 应该指导患者咳嗽, 促进排痰, 为患者拍背, 2 h进行1次翻身。多数患者年龄较大, 肺功能较弱, 因此咳嗽比较无力,还有支气管炎等疾病因素存在, 需要使用雾化吸入治疗, 稀释痰液, 促进排痰。③患者暂时无法恢复意识则需要切开气管, 让患者呼吸通畅。吸痰时保持轻柔操作, 注意保护呼吸道,全程均要求无菌操作, 吸痰完成后为患者提供纯氧吸入治疗,提升血氧浓度。④观察口腔的黏膜变化情况, 制定饮食计划,提升患者的食欲, 促进患者恢复。

1.2.3 控制血压 患者的血压水平是临床重要指标, 如果血压起伏大, 说明有小血管破裂, 应该对患者采取积极的处理, 监控患者的血压。

1.2.4 消化道护理干预 消化道出血是高血压脑出血术后常见的并发症, 患者进食能够减少胃酸刺激胃黏膜, 让消化道出血几率下降, 术前有消化性溃疡患者需要将进食时间延后, 使用药物保护胃部, 24～48 h后再进食。

1.2.5 肢体和语言功能锻炼 患者的神经缺损情况比较严重, 大部分会有偏瘫、语言功能障碍存在, 为了让患者的神经功能尽快恢复, 患者病情稳定后, 需要及时接受锻炼。术后第3天, 患者的侧肢接受被动活动, 如果患者意识清晰,应该让其积极的参与活动, 降低静脉血栓发生几率。提供按摩和针灸等理疗方式, 防止关节挛缩。患者神志清晰, 存在语言障碍, 需要和患者家属多沟通, 一同努力让患者的语言功能恢复。

1.2.6 心理护理 高血压脑出血术后患者的功能障碍比较明显, 有些患者生活不便, 导致了心理问题产生。多表现出强烈的情绪震动, 如焦虑、暴躁、极度消沉、不配合治疗等。护理关键是要有心理护理的技巧。护理人员进行护理时需要有耐性, 积极开导患者, 鼓励患者, 改善患者的心理压力。注意沟通时的环境要安静［2］。调动患者的治疗积极性, 让患者能够遵医嘱用药治疗。

1.3 观察指标 观察患者干预后治疗情况, 并记录患者住院时间及死亡情况。

2 结果

干预后, 236例患者中181例治愈、治愈率为76.7%, 30例未愈、未愈率为12.7%, 死亡25例、死亡率为10.6%, 其中,11例患者为脑疝或再出血死亡, 8例患者为肺感染死亡,3例患者为肾衰竭死亡, 1例患者为下肢静脉血栓并坏疽死亡, 2例患者为心脑综合征死亡。患者平均住院时间为(16.0±2.5)d。

3 讨论

高血压脑出血在临床中是重症疾病, 患者的年龄普遍偏大, 长期血压控制不理想, 让患者的心、脑、肾等器官发生了病变, 抵抗能力较差, 这也是导致患者死亡的重要原因。通常手术治疗是主要方式, 患者出血量大, 神经缺损严重,预后差, 存在后遗症, 部分患者会死亡, 因此家庭和社会都承受着较大的负担, 临床中积极的开展手术治疗, 结合术后的有效护理来改善患者的预后。

为患者提供生命体征的观察, 对患者的情况进行记录分析, 采取呼吸治疗和指导, 鼓励患者咳嗽, 短期内无法清醒患者, 需要采取气管切开治疗, 血压波动会导致再出血, 因此,护理人员应该要对患者的血压变化情况进行监测, 如果患者情况发生变化, 需要使用降压药物, 通知医生进行处理, 使患者的血压控制在正常范围内, 通过以上护理, 还需要对患者的消化系统、口腔、引流管等多方面情况给予关注, 减少并发症几率, 等患者的病情稳定后, 积极进行康复治疗, 促进患者的神经功能恢复。患者一般都会有较大心理压力, 需要及时为患者进行心理疏导, 让患者建立积极乐观的治疗态度,可以有效降低并发症, 缩短病程, 也是降低患者死亡的重要途径［3,4］。综合护理干预可以让患者的治愈率提升, 临床中需要积极的开展护理, 高血压脑出血术后护理工作具有很强的专业性和技术性, 强度比较大, 复杂且细节多, 护理人员要有较强的责任心, 能够对患者的病情进行观察, 做好护理操作, 减少患者死亡率, 让患者的生存质量得到提升［5］。

本研究中, 为患者进行积极的护理干预后, 结果显示, 干预后, 236例患者中181例治愈、治愈率为76.7%, 30例未愈、未愈率为12.7%, 死亡25例、死亡率为10.6%, 其中, 11例患者为脑疝或再出血死亡, 8例患者为肺感染死亡, 3例患者为肾衰竭死亡, 1例患者为下肢静脉血栓并坏疽死亡, 2例患者为心脑综合征死亡。患者平均住院时间为(16.0±2.5)d。

综上所述, 高血压脑出血患者临床中接受综合术后护理干预能确保患者术后快速恢复, 提升临床治疗效果, 缩短患者的病程, 临床中可以进行推广使用。