剖宫产瘢痕子宫妇女再次妊娠阴道分娩的临床效果分析

常桂玲

剖宫产手术、子宫肌瘤切除术等均会引起子宫弹性发生变化, 造成瘢痕子宫, 而剖宫产引起的瘢痕子宫, 对产妇再次妊娠分娩的方式有影响。因为瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩时, 如果还行剖宫产, 会加重其子宫的损伤、诱发并发症,无疑是加大了分娩的风险系数［1］。若再次妊娠时选择经阴道分娩, 瘢痕子宫再次妊娠妇女也要承担分娩时可能出现子宫破裂的风险。随着国家二孩政策的放开, 瘢痕子宫再次妊娠妇女数量逐渐增多［2］。鉴于此, 如何选择分娩方式已经成为瘢痕子宫再次妊娠妇女及家属、临床工作人员关注与研究的重点。为探究剖宫产究瘢痕子宫再次妊娠妇女经阴道分娩的优越性性、安全性, 本文比较剖宫产与经阴道分娩对瘢痕子宫再次妊娠妇女及新生儿结局的影响, 研究内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月本院产科收治的110例瘢痕子宫再次妊娠并成功分娩产妇作为研究对象, 将经再次剖宫产分娩的产妇作为甲组(63例), 将经阴道分娩的产妇为乙组(47例)。所有产妇年龄24～38岁, 平均年龄(25.4±4.5) 岁, 孕周38～41周, 孕次1～2次。上一次分娩均采用剖宫产, 此次妊娠距上次剖宫产2～3年。排除有异位妊娠合并症者、合并肝肾功能障碍者、不足月妊娠者。

1.2 分娩方法 产妇可正常经阴道分娩的指征：产妇的体征正常、胎儿健康；分娩前胎儿为正常头位；超声结果提示产妇子宫体部下段瘢痕恢复良好、胎儿的胎头最大横径＜9.3 cm、胎儿体重＜3.5 kg；产妇及其家属同意并接受经阴道分娩。在经阴道分娩时, 要密切观察产妇的各项生命体征、宫缩频率等情况, 同时注意监测胎儿的胎心率［3］。备好输血、手术、抢救需要的药品和设备。必要时, 可对产妇可实行会阴侧切, 减少新生儿窒息等并发症的出现。若分娩出现胎头停止下降、产妇产前大量出血、胎儿呼吸性窘迫、先兆子宫破裂等特殊情况, 可根据实际情况采取相应的救治措施, 或再次行剖宫产手术, 使产妇顺利、安全分娩［4］。剖宫产手术分娩指征：产妇有严重的妊娠合并症、胎儿的胎位不正；上次剖宫产的瘢痕愈合不良好；产妇及其家属拒绝经阴道分娩。

1.3 观察指标 比较两组产妇及新生儿的分娩结局、住院时间、住院费用以及两组产妇并发症发生情况。新生儿分娩结局包括新生儿窒息发生情况、Apgar评分；产妇分娩结局包括分娩时出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇及新生儿分娩结局、住院时间、住院费用比较 甲组产妇分娩时出血量为(330.7±71.3)ml, 明显多于乙组的(162.5±23.7)ml, 差异具有统计学意义(t=15.5298, P＜0.05)；甲组产妇住院时间为(6.7±1.9)d, 明显长于乙组的(3.5±1.7)d,差异具有统计学意义(t=9.1347, P＜0.05)；甲组产妇住院费用为(5537±359)元, 明显多于乙组的(3019±276)元, 差异具有统计学意义(t=40.0444, P＜0.05)；甲组新生儿Apgar评分为(9.5±0.7)分, 与乙组的(9.3±0.4)分比较差异无统计学意义(t=1.7554, P＞0.05)；甲组新生儿窒息率为3.2%(2/63), 与乙组的6.4%(3/47)比较差异无统计学意义(χ2=0.6386, P＞0.05)。

2.2 两组产妇并发症发生情况比较 甲组产妇子宫活动受限、伤口感染等并发症发生率为22.2%(14/63), 明显高于乙组的 6.4%(3/47), 差异具有统计学意义(χ2=5.1685, P＜0.05)。

3 讨论

医疗技术水平的提高, 使得剖宫产手术的安全性逐渐提高, 加之国家“二孩政策”的全面放开, 行剖宫产进行分娩的产妇人数在逐年升高。对于瘢痕子宫妇女再次妊娠分娩,选择何种方式分娩, 成为了妇女自身和医护人员最关心的问题。因为瘢痕子宫再次妊娠妇女分娩时可能会出现子宫破裂、腹腔出血、胎盘植入、伤口不易愈合等危险症状, 同时也增加了新生儿死亡的风险, 所以, 对于瘢痕子宫再次妊娠妇女如何选择分娩方式, 至今没有明确的标准［5］。对于瘢痕子宫再次妊娠妇女而言, 再次剖宫产会增加并发症发生的几率,由于瘢痕会影响子宫的弹性, 使得瘢痕子宫容易与盆腔的其他脏器发生粘连, 增加了手术的风险性和复杂性, 易导致产妇产后伤口感染、产后出血［6］。而大量临床实践证明, 瘢痕子宫再次妊娠妇女经阴道分娩, 产后发热、创口感染、疼痛感的发生率明显小于再次行剖宫产者, 新生儿经过阴道的挤压, 可降低其因肺液潴留导致的新生儿窒息等并发症的发生率。若经阴道分娩时出现产程过长、胎心异常等情况时, 应立即转为剖宫产手术, 确保产妇及新生儿的安全［7-10］。本次研究, 甲组产妇分娩时出血量明显多于乙组, 住院时间明显长于乙组, 住院费用明显多于乙组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；甲组新生儿Apgar评分与乙组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；甲组新生儿窒息率与乙组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。甲组产妇子宫活动受限、伤口感染等并发症发生率为22.2%(14/63), 明显高于乙组的6.4%(3/47), 差异具有统计学意义(P＞0.05)。

如上文述, 对于符合阴道分娩指征的剖宫产瘢痕子宫再次妊娠妇女, 应首选经阴道分娩, 不符合阴道分娩指征的产妇, 行剖宫产进行分娩。经阴道分娩能够减少剖宫产瘢痕子宫再次妊娠妇女的住院时间及住院费用, 降低了并发症的发生率, 对新生儿结局无不良影响, 可行性、安全性较高。