E-Max全瓷高嵌体修复根管治疗后后牙牙体缺损的短期效果观察

朱美澄

根管治疗的效果、牙体剩余组织的量直接关系到行根管治疗后患者牙齿的预后。行根管治疗后, 患者牙齿冠部的封闭性直接影响到根管治疗的效果。全冠修复是修复根管治疗后患者牙体缺损的一种传统治疗手段。随着粘结技术水平的不断提高, 全瓷高嵌体在牙体缺损修复的应用越来越广泛［1］。全瓷高嵌体的优点是美观逼真、生物相容性好、牙体预备量少等。牙折裂是导致根管治疗失败的重要因素, 尽量减少牙体切割以及将牙体组织最大限度的保存下来是避免牙体折裂的重有效措施。全瓷高嵌体修复术是一种美观、微创的修复手段, 其遵循微创修复的原则, 适用于根管治疗后出现牙体缺损的牙齿的修复。作者旨在探讨对行根管治疗后后牙牙体缺损患者采用E-Max全瓷高嵌体进行修复的效果, 以期为根管治疗后后牙牙体缺损患者的治疗提供理论支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2014年1月～2015年12月本院收治的128例(共144颗)行根管治疗后的后牙牙体缺损患者作为研究对象, 其中男38例, 女90例；年龄20～50岁,平均年龄(32.28±6.46)岁；前磨牙26颗, 磨牙46颗；下颌牙38颗, 上颌牙34颗。纳入标准：①经完善的根管治疗后1周内无其他不适表现；②牙冠缺损范围在一个牙尖以上；③无夜磨牙或紧咬牙习惯；④患牙的牙周健康状况良好；⑤X线片检查显示无根尖周阴影, 牙槽骨吸收1/3以内。

1.2 材料与设备 3D Master 比色板(德国, Vita), 聚醚硅橡胶印模材料(美国, 3M), O-Bite咬合记录硅橡胶(德国,DMG), Clip F光固化暂封材料(德国, VOCO), 9.5%氢氟酸凝胶(美国, Bisco), Versa通用型粘结剂(美国, Kerr), NX3双固化树脂水门汀(美国, Kerr), 宝诗咬合纸(美国, Bausch)。

1.3 方法 ①预备临床牙体。在自然光条件下, 采用Vita 3D Master 比色板对牙齿的颜色进行比色, 然后将髓腔内暂封的材料去除, 使用流体树脂将根管口封闭好, 并将髓腔侧壁的倒凹消除。预备高嵌体牙体, 注意降低牙合面1.5～2.0 mm的空间, 并将近远中牙体、颊舌侧预备为无倒凹形状, 同时外展洞壁6～10°, 注意预备体的转角要圆钝, 线角要清晰。尽可能将天然的牙体组织保留, 将1.5 mm以下的薄壁弱尖削除。以3M聚醚硅橡胶印模材制备工作侧印模, 制备对颌时应用藻酸盐印模材, 应用足够硬度的石膏对制备好的模型进行灌注。使用O-Bite咬合记录硅橡胶咬合并记录, 使用VOCO的Clip F光固化暂封材料暂时封住牙体预备后的牙齿。②加工技工室义齿。将咬合记录硅胶、模型、加工设计单送往义齿加工中心, 以根据要求制作高嵌体。③复诊时试戴修复体, 并检查修复体的边缘密合度、就位、颜色。处理修复体：使用9.5%的氢氟酸凝胶对修复体进行40 s的冲洗, 然后在超声辅助下进行荡洗, 荡洗时间为4 min, 吹干后将硅烷偶联剂涂布好。处理牙面：使用37%的磷酸对牙釉质进行选择性的酸蚀, 腐蚀时间为30 s, 然后使用生理盐水冲洗30 s,吹干后将Versa通用型粘结剂涂布好。修复体粘结：使用Kerr NX3透明色双固化树脂水门汀实施修复体粘结操作, 然后行表层光固化1～2 s, 使用洁治器将多余的粘结剂去除, 使用牙线对邻面进行清理, 牙合面、近远中、颊舌侧各光照20 s。粘结后对牙合的抛光进行调节：粘结修复体后对牙合进行精细的调节, 然后依次使用40 μm和100 μm的宝诗咬合纸进行咬合, 调整正中及侧方的咬合, 告知患者避免咬硬物。

1.4 观察指标 观察手术情况, 并于手术后12、18个月分别进行复查, 以改良USPHS制定的全瓷修复临床疗效评定标准评价术后修复体情况。

2 结果

144颗患牙均顺利完成E-Max全瓷高嵌体修复治疗。复查结果显示：术后12个月内, 所有修复体均完整, 无继发龋,边缘密合度也较为良好, 有4颗牙齿存在牙龈轻度炎症及食物嵌塞。术后18个月, 有4颗牙齿边缘存在少量缺损, 但不影响使用, 有2例患者的修复体出现裂纹情况, 有6颗牙齿牙龈轻度炎症及食物嵌塞。修复体完整性为97.2%(140/144),无继发龋, 修复体边缘密合性为100%(144/144)。

3 讨论

鉴于人体口腔为非密闭无菌的环境, 根管治疗时如果存在冠部微渗漏, 则可能导致口腔内细菌于冠内进行繁殖导致感染, 最终导致根管治疗失败, 正因如此, 冠部修复逐渐被认为是根管治疗的一个不可忽视的环节［2］。冠部修复可将冠部的功能及形态、缺失的牙体硬组织进行修复, 从而提供足够的强度给患牙。与全冠修复术相比较, 高嵌体修复所需的牙体预备量比较少, 更有利于行二次修复［3-8］。此外, 全瓷高嵌体色泽逼真, 生物相容性好, 可获得较为令人满意的效果。E-Max属于一种由二矽酸锂强度增加的玻璃陶瓷类型,其强度约为150 MPa, 接近一般的陶瓷、玻璃, 经烧结后, 其强度可达360 MPa, 可将瓷块的彩度、明度和色相改变。E-Max的光学性能较好, 其颜色可与自生牙相协调, 且其具有较好的强度［9］。本研究结果显示, 2例患者的修复体出现裂纹情况, 考虑存在的主要原因在于预备体制备时转角的圆钝度不够, 造成咬合过紧等有关。而上颌第二磨牙是食物嵌塞的主要部位, 分析原因可能是由于上颌第二磨牙处于远中游离,而机体的咬合力会导致基牙远中和修复体发生轻微移位, 从而导致牙龈轻度炎症及食物嵌塞。对于咬合力过大、咬合过紧的第二磨牙的修复方案应更选择更慎重的的修复方案, 从而保证修复的效果［10］。

综上所述, 对行根管治疗后后牙牙体缺损患者采用E-Max全瓷高嵌体进行修复, 近期效果良好, 具有重要的临床推广价值。

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［3］ 于海悦, 麻丹丹, 林小育, 等.CAD/CAM高嵌体修复根管治疗后磨牙大面积缺损的临床研究.实用口腔医学杂志, 2017,33(1):41-44.

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［5］ 董霞.全冠与高嵌体修复根管治疗后牙牙体缺损的临床疗效分析.中国医疗美容, 2015(3):91-93.

［6］ 韩风雷.全冠与高嵌体修复根管治疗后牙牙体缺损的临床观察.安徽卫生职业技术学院学报, 2014(4):63.

［7］ 邹长萍.CAD/CAM全瓷高嵌体修复后牙牙体缺损的效果分析.实用临床医药杂志, 2017, 21(7):135-137.

［8］ 刘慧丽.全冠与高嵌体修复根管治疗后牙牙体缺损的疗效分析.全科口腔医学电子杂志, 2015, 2(1):46-47.

［9］ 罗祎.E-Max全瓷高嵌体修复根管治疗后的牙体缺损临床研究.全科口腔医学电子杂志, 2017, 4(2):40, 42.

［10］ 吴华英, 杜劲英, 刘进, 等.全瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价.口腔医学, 2016, 36(12):1118-1120.