加速康复外科护理在胃大部切除术患者中的应用分析

张波

加速康复外科护理是减轻手术应激反应、促使患者病情尽快康复的重要手段。目前, 在普外科手术治疗中, 加速康复外科护理广泛运用, 取得了满意结果。临床实践证明［1］,围手术期采取加速康复外科护理进行干预, 缓解患者心理及生理方面的创伤应激, 能够达到快速康复的治疗目的。对此,本研究以2013年8月～2016年10月于本院接受治疗的胃大部切除术患者为对象, 探讨加速康复外科护理的应用效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2013年8月～2016年10月收治的胃大部切除术患者80例。纳入标准［2］：经临床体征及胃镜检查确诊为胃溃疡、胃癌或胃穿孔, 均行胃大部切除术进行治疗, 并签署知情同意书。排除标准：肝肾功能不全者,恶性肿瘤、心脑血管疾病患者, 代谢紊乱、重度贫血患者。将患者随机分为对照组和观察组, 每组40例。观察组：男27例,女13例；平均年龄(56.8±8.2)岁, 平均体质量(64.6±4.8)kg。对照组：男25例, 女 15例；平均年龄(56.2±8.7)岁, 平均体质量(65.2±4.0)kg。两组患者性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 对照组进行常规护理, 加强健康宣教, 做好术前肠道准备工作, 放置鼻胃管, 术后进行饮水试验, 采用静脉镇痛泵止痛, 根据病情恢复情况安排康复活动。观察组施行加速康复外科护理, 具体干预措施如下。①心理护理：组织护士进行日常巡访, 并与医师、麻醉师交流, 依据患者的病情特点及心理状况制定干预方案；关注患者的心理变化, 利用情绪调节法、松弛疗法等方式缓解患者及家属的心理压力；向患者介绍手术室环境, 讲解手术方法及相关注意事项, 引导患者在术前做好心理准备, 确保各项措施的顺利实施。②疾病护理：术前无需进行备皮、肠道准备工作, 晚上全流饮食或半流饮食, 术前4 h口服15%葡萄糖溶液500 ml。术后密切观察病情的变化情况, 加强日常防护, 避免发生坠床事件；擦洗患者切口周围皮肤的血迹, 待患者麻醉苏醒后送至监护病房, 注意观察有无呕吐、误吸情况发生；持续硬膜外镇痛,根据患者的疼痛反应调整用药剂量, 减轻应激反应, 尽早下床活动；注意保暖, 控制病房温湿度, 使用保暖毯控制患者体温, 输液温度维持在37℃。③康复训练：制定康复锻炼目标, 肠鸣音听诊3次/d, 康复锻炼项目包括腹部按摩、床上功能锻炼、下床活动。腹部按摩：取平卧位, 护士四指并拢,以患者脐部为中心, 顺时针方向按摩腹部, 每12小时按摩1次, 5～10 min/次。床上功能锻炼：利用举哑铃的方式锻炼上肢, 2次/d, 40 min/次；两脚支撑, 进行抬臀练习 , 臀部离床15 cm, 3次/d, 20 min/次。下床活动：从床上坐起、床边站立、扶床行走的顺序进行活动, 首次离床活动10 min, 之后视康复情况延长时间。

1.3观察指标 记录两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间及并发症发生情况(腹胀、呕吐、肺部感染、出血等), 并进行比较。

1.4统计学方法 采用软件包SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间对比 对照组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间分别为(2.6±1.4)、(4.5±1.0)、(8.9±2.2)d, 观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间分别为(1.2±1.0)、(2.8±0.9)、(6.9±1.8)d, 两组各指标对比差异具有统计学意义(t=5.1465、7.9917、4.4499, P＜0.05)。

2.2两组患者并发症发生情况对比 对照组患者中腹胀3例、呕吐2例、肺部感染3例、出血2例, 并发症发生率为25.0%；观察组患者中, 腹胀、呕吐、肺部感染各1例,并发症发生率为7.5%；观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.5006, P＜0.05)。

3 讨论

加速康复外科护理注重3个方面的干预措施, 主要为：予以体质和精神层面上的支持、鼓励；缓解手术治疗的应激性创伤；阻断应激信号的传导功能。在普外科手术治疗中,加速康复外科护理的地位显而易见, 通过心理护理、疾病护理、康复训练3个层面的干预, 能够为手术患者提供优势、高效的围术期护理服务［3］。本院采取加速康复外科护理理念对胃大部切除术患者进行干预, 实施有效的护理服务, 使护理人员能够积极主动地提供服务, 弥补了传统护理模式的缺陷与不足。同时, 加速康复外科护理始终坚持“以患者为中心”［4］的原则, 结合患者病情的具体状况制定干预方案, 在确保手术及护理措施顺利进行基础上, 有效降低了术后并发症发生率。此外, 加速康复外科护理对手术患者心理状况的干预十分重视, 可有效缓解焦虑、抑郁等负面情绪, 提高患者手术治疗的耐受力及依从性, 为各项医疗措施的安全实施提供了有利条件［5-12］。术后通过康复训练增强患者体质, 尽快恢复患者的胃肠功能, 有助于提高手术患者的生活质量。本次研究结果显示：对照组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间分别为 (2.6±1.4)、(4.5±1.0)、(8.9±2.2)d,观察组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、住院时间分别为 (1.2±1.0)、(2.8±0.9)、(6.9±1.8)d, 两组各指标对比差异具有统计学意义(t=5.1465、7.9917、4.4499, P＜0.05)。对照组患者中腹胀3例、呕吐2例、肺部感染3例、出血2例, 并发症发生率为25.0%；观察组患者中, 腹胀、呕吐、肺部感染各1例, 并发症发生率为7.5%；观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.5006, P＜0.05)。充分证实加速康复外科护理可以加快手术患者的康复速度,同时还能减少术后并发症的发生。因此, 加速康复外科护理具有有效性、可靠性及安全性。

综上所述, 普外科胃大部切除术患者采取加速康复外科护理进行临床干预, 能够减少并发症, 加快病情康复速度,该护理模式的安全性和可靠性显著, 值得临床推广和应用。

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