硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察

刘爱玲 叶沈平 张哲

直肠癌是临床中较为常见的恶性肿瘤, 可对患者身体状态及身体健康造成影响。直肠癌根治手术是目前用于治疗直肠癌的有效手段, 但是其对麻醉效果要求极高, 而传统的全身麻醉有所欠缺, 并不能有效满足手术对麻醉的要求。有相关临床研究［1］指出, 在行直肠癌根治手术给予全身麻醉的基础上附加硬膜外麻醉, 具有良好麻醉效果, 还能够改善患者心率、动脉压等指标, 同时还可降低不良反应发生率, 从而降低直肠癌根治手术对患者造成的负面影响, 促进其康复。本研究为证实上述理论, 在本院开展本次研究, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017年1～6月收治的90例行直肠癌根治手术患者, 患者均经相关临床诊断被确诊为直肠癌, 排除具有心肝肾等器官严重疾病以及气道异常者。本次研究经医院医学伦理委员会审核批准, 全部患者自愿参与,并签署知情同意书。采用随机数字法分为对照组和观察组,各45例。观察组男25例, 女 20例, 年龄30～76岁, 平均年龄 (53.1±7.6)岁 , 病程1～7年, 平均病程 (4.3±0.5)年, 体重54～72 kg, 平均体重(63.2±3.5)kg；对照组男26例, 女 19例,年龄 32～76岁 , 平均年龄 (53.6±7.5)岁 , 病程 1～8年 , 平均病程 (4.6±0.6)年 , 体重 57～73 kg, 平均体重 (64.2±3.4)kg。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组患者术前8 h之内禁止饮食, 在术前0.5 h分别肌内注射0.5 mg阿托品以及苯巴比妥, 行气管插管。对照组采用全身麻醉, 观察组在对照组基础上附加硬膜外麻醉,具体方法如下。

1.2.1全身麻醉方法 术前分别给予静脉注射咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司, 国药准字H10980025)1～5 mg、芬太尼(宜昌人福药液有限责任公司, 国药准字H42022076)2～4 mg/kg、依托咪酯(江苏恒瑞医药股份有限公司, 国药准字H32022379)0.15～0.25 mg/kg、维库溴铵(浙江仙琚制药股份有限公司, 国药准字H19991172) 0.8～1.5 mg/kg等麻醉药物实施全身麻醉, 并快速实施气管插管及相关医疗设备辅助患者进行呼吸, 静脉泵注异丙酚(AstraZeneca UK Limited, 国药准字H20130535)1.5～2.5 mg/kg以用于维持手术麻醉效果, 在术中也需要根据患者实际情况, 对其实施水电解质以及血液等补充, 术后则使用自控镇痛泵。

1.2.2硬膜外麻醉方法 术前要求患者保持侧卧位状态,选择T11～12间隙作为穿刺点, 头侧 3～4 cm处进行置管, 置管完成后对其实施药物麻醉, 静脉注射2%利多卡因(晋城海斯制药有限公司, 国药准字H14023559) 3 ml、0.75%罗哌卡因(广东华润顺峰药业有限公司, 国药准字H20050325)4 ml, 使用后对患者麻醉面进行观察, 如果麻醉效果并不理想, 即阻滞平面＜T10, 则需要提高麻醉药物的用量, 待确定麻醉平面后实施全身麻醉, 以保证手术正常开展, 术后则使用自控镇痛泵。

1.3观察指标及评价标准 观察两组患者麻醉效果、生理指标以及不良反应发生情况。麻醉效果评判标准分为3个等级, 优：手术耐受性良好, 肌肉松弛度理想, 且无不适感；良：术后有轻微疼痛, 但处于可忍受范围, 肌肉松弛度较好；差：术后伴有疼痛, 肌肉松弛性较差, 需要辅助镇痛药物之后才能正常完成手术［2］。优良率=(优+良)/总例数×100%。生理指标包括麻醉0.5 h后心率以及平均动脉压。不良反应包括呕吐、恶心、低血压、心动过缓。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组麻醉效果比较 观察组优41例, 良4例, 差0例,优良率为100.00%, 对照组优20例, 良15例, 差10例, 优良率为77.78%, 观察组优良率高于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2两组平均动脉压、心率比较 观察组麻醉0.5 h后平均动脉压以及心率分别为(74.9±4.0)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(73.2±8.1)次/min, 对照组分别为(86.1±5.0)mm Hg、(65.1±6.4)次/min, 观察组均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3两组不良反应发生情况比较 观察组患者发生呕吐1例、恶心0例、低血压0例、心动过缓0例, 不良反应发生率为2.22%；对照组患者发生呕吐3例、恶心2例、低血压3例、心动过缓2例, 不良反应发生率为22.22%, 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

直肠癌是临床中消化道常见的恶心肿瘤之一, 是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌。据相关临床资料记载［3］, 由于直肠癌位置相对较低, 在进行直肠指诊或者乙状结肠镜诊断时极易被误诊, 从而失去最佳诊疗时间。因直肠癌病变位置深入盆腔, 导致其解剖关系复杂, 手术治疗不彻底, 出现术后并发症发生率高、痛感较为明显等, 极易对患者造成影响。有效麻醉可降低患者的疼痛感, 保障患者行手术过程中生命体征稳定, 辅助手术正常开展［4-7］。

目前, 直肠癌根治手术是治疗直肠癌最常见的手段, 虽然该手术具有一定程度的治疗效果, 但由于该术具备创伤较大、手术时间长等特点, 对手术效果造成影响。较长时间手术刺激极易导致患者出现严重的应激反应, 如出现血压升高以及心律失常等, 对其循环系统的正常生理功能造成影响,导致手术不能正常进行［8-10］。因此, 在术中必须保证持续且有效的镇痛, 以往在行该术时往往采用全身麻醉辅助手术开展, 但麻醉效果欠佳。而随着医疗技术的不断提升, 经过本院大量的临床实践证实, 在行直肠癌根治手术给予全身麻醉的基础上附加硬膜外麻醉, 具有良好麻醉效果, 而且能够改善患者心率、动脉压等指标, 同时还能够降低患者术后不良反应发生, 减少手术对患者的影响。故而可在手术中实施全身麻醉加硬膜外麻醉降低患者的应激反应, 保证手术的顺利进行。

本研究结果显示, 观察组麻醉优良率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者麻醉0.5 h后平均动脉压、心率均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者不良反应发生率为2.22%, 对照组患者不良反应发生率为22.22%, 观察组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 将硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术中麻醉效果显著, 且能够有效改善患者生命体征, 降低不良反应发生率, 保证手术正常开展, 值得临床推广。

［1］ 李大生, 谢志原.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察.中国继续医学教育, 2017, 9(14):101-103.

［2］ 刘向平.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术的效果观察.湖北民族学院学报(医学版), 2015, 32(4):45-46.

［3］ 刘丽.硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治手术麻醉效果的观察.中国卫生标准管理, 2016, 7(5):182-183.

［4］ 谭兴中, 岳永猛, 汪晓东.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察.中国普外基础与临床杂志,2013(8):905-909.

［5］ 孙烁.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察.结直肠肛门外科, 2016(s2):42-43.

［6］ 裴爱杰, 祝胜美.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果分析.心理医生, 2016, 22(16):85-86.

［7］ 宋海涛.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察.大家健康(旬刊), 2017, 11(6):156.

［8］ 李彦轩.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察.临床医药文献电子杂志, 2017, 4(5):843.

［9］ 冯秀芬.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果观察分析.现代诊断与治疗, 2017, 28(11):1963-1965.

［10］ 杜晓蓉, 郑辉, 李冰雁.硬膜外麻醉复合全身麻醉用于直肠癌根治手术麻醉效果研究讨论.健康之路, 2016(3):65-66.