腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的临床效果观察

董弘

肝囊肿属于临床高发的一种肝脏良性疾病, 肝内单管异常发育是导致该疾病发生的重要原因, 囊肿数量少, 体积也不易发生较大变化, 发生肝脏破裂出血的危险性较小, 虽然对身体无严重影响, 但患者心理压力较大, 且部分患者可见腹胀、肝损害及腹痛症状, 因此积极治疗具有重要的临床价值［1］。本文主要分析了腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的应用价值, 现报告分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年1月本院收治的76例肝囊肿患者为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各 38例。观察组男20例, 女 18例, 年龄22～59岁, 平均年龄(33.45±8.52)岁；肝囊肿直径4.98～10.11 cm, 平均直径(8.24±1.67)cm；单个囊肿患者25例, 2个及以上囊肿患者13例。对照组男21例, 女 17例 , 年龄22～58岁, 平均年龄(33.49±8.17)岁；肝囊肿直径5.01～10.13 cm, 平均直径(8.22±1.68)cm；单个囊肿患者26例, 2个及以上囊肿患者12例。两组研究对象均经影像学检查确诊, 排除合并有严重心肝肾功能障碍患者、先天性单管扩张患者及不愿参与本次研究患者。患者均已签署知情同意书, 且研究已通过医院伦理委员会审批。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1观察组 给予腹腔镜下开窗引流术治疗, 取平卧位,给予患者全麻处理后, 于肚脐做一1.0 cm的弧形切口, 随后将二氧化碳充入完成气腹的建立, 维持腹压12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 再将10 mm Trocar置入切口, 在腹腔镜引导下对患者囊肿位置、体积及与周围组织的关系进行确定。随后在患者剑突下3 cm处再做一切口, 把套管针置入切口内,抽取囊液, 随后分离囊肿组织, 电凝止血后彻底切除囊肿,再用生理盐水清洗伤口。手术完成后放置引流管, 观察引流液量及性质, 引流液＜30 ml后可将引流管拔除。

1.2.2对照组 给予常规开腹开窗术进行治疗, 协助患者取平卧位, 给予全麻处理后在其右腹直肌做一切口, 在超声技术辅助下掌握囊肿位置及大小, 切除囊肿后将囊液吸除干净, 进行常规止血后缝合即可。

1.3观察指标及评定标准 详细观察并记录两组手术时间、出血量、术后活动恢复时间、VAS疼痛评分、住院天数, 并统计两组术后并发症发生情况。VAS疼痛评分标准［2］(0～10分)：0分为无痛, 1～3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛, 7～10分为重度疼痛。术后并发症：主要包括感染、腹水、胸水、剧烈疼痛等。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组手中及术后恢复情况比较 观察组手术时间为(35.18±2.14)min, 出血量为(13.82±3.25)ml, 术后活动恢复时间为(5.63±1.11)d, VAS疼痛评分为(3.89±0.81)分, 住院天数为(6.18±1.08)d；对照组手术时间为(76.19±3.11)min, 出血量为(38.82±4.58)ml, 术后活动恢复时间为(10.82±2.08)d,VAS疼痛评分为(6.97±0.85)分, 住院天数为(11.98±1.67)d。两组患者手术时间、出血量、术后活动恢复时间、VAS疼痛评分及住院天数对比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后出现1例感染患者, 术后并发症发生率为2.63%(1/38)；对照组出现2例感染患者, 1例腹水患者, 1例胸水患者, 2例剧烈疼痛患者, 术后并发症发生率为15.79%(6/38)；两组术后并发症发生率对比, 差异有统计学意义(χ2=3.9337, P＜0.05)。

3 讨论

肝囊肿是肝脏良性疾病, 病程长, 且囊肿较小患者无明显临床症状, 且对肝脏无明显不良影响, 所以无需接受特殊治疗, 但若患者囊肿直径＞5 cm, 易发生恶心呕吐、黄疸、腹胀、食欲不振等临床症状, 且引起出血、囊肿破裂的风险极大,影响患者肝脏及身体健康, 所以给予患者手术治疗将病灶组织切除具有重要的临床意义［2］。

开腹开窗手术是以往治疗肝囊肿的主要术式, 对囊肿进行开窗、剥离, 再破坏囊壁, 能够将囊肿组织切除。开腹开窗术主要是在超声辅助下进行手术操作, 但因穿刺不能直视,所以定位准确性下降, 易对正常肝组织造成损伤, 在浅表囊肿患者治疗中应用效果还较为理想, 但在深层囊肿患者中操作难度较大。再加上对患者机体创伤较大, 术中患者出血量多, 术后并发症发生风险高, 所以术后恢复效果一般［3,4］。

现阶段, 随着微创技术的不断推广及应用, 腹腔镜技术在临床上也取得了较为显著的应用价值。肝囊肿患者采取腹腔镜下开窗引流术治疗, 和传统开腹开窗手术相比, 具有手术时间短、出血量少、对患者机体创伤小等优势, 术后患者恢复较快, 从而可有效缩短患者住院时间［3］。并且微创技术的应用可更加直观的了解患者病变情况, 掌握囊肿组织和周围组织的关系, 在小切口下准确切除病变组织, 也明显减轻了患者术后疼痛程度, 降低了术后并发症发生率。在本次研究中, 观察组患者手术时间、出血量、术后活动恢复时间、VAS疼痛评分及住院天数均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。但对于深部位囊肿患者来说, 即使在腹腔镜直视下切除囊肿组织难度也相对较大, 也存在出血、复发的可能性, 所以临床在治疗期间要结合患者症状、肿瘤位置、体积及相关信息, 为其制定针对性治疗计划［5,6］。并且肝囊肿患者在实施腹腔镜下开窗引流术时, 要严格把握其适应证［7］：①直径＞5 cm、有临床症状的肝囊肿患者；②反复穿刺效果一般或有出血、感染及复发患者；③影像学检查结果显示, 囊肿和胆管不通患者；④未合并其他器官严重障碍或缺失患者。本次研究中观察组术后并发症发生率为2.63%, 显著低于对照组的15.79%, 差异有统计学意义(χ2=3.9337, P＜0.05)。由此可见, 腹腔镜下开窗引流术在提升患者手术安全性方面效果理想。但也存在感染、腹水、胸水、剧烈疼痛等多种并发症发生的风险, 且也有复发的可能性, 这主要可能导致的原因如下：①未严格按照适应证选择；②囊肿开窗不规范, 出现开窗过小以及引流不畅现象；③术中对深部小囊肿未进行处理或处理不完全；④囊肿处于较深位置, 覆盖的肝组织较厚, 加大了囊壁的处理难度, 从而对肝脏组织造成一定程度损伤；⑤对残余囊壁的处理不科学, 术中未严格按照无菌操作原则进行［8-10］。

综上所述, 肝囊肿患者接受腹腔镜下开窗引流术, 符合微创技术要求, 对患者机体创伤小, 手术时间短, 术后恢复快, 且术后并发症发生率低, 手术安全性高。严格把握手术适应证, 并严格按照手术操作规范进行, 可大大提高患者的临床治疗效果, 因此建议在临床上进一步推广。

［1］ 房立君.腹腔镜下无水乙醇治疗肝囊肿的临床分析.中国现代药物应用, 2014, 8(17):136.

［2］ 宋辉, 周健, 秦胜旗.腹腔镜下小切口手术治疗肝囊肿的效果及对肝功能的影响.医学综述, 2017, 23(2):353-355, 359.

［3］ 连建安, 傅永清, 姜斌骅, 等 .腹腔镜下与开腹开窗引流术治疗肝囊肿的疗效以及安全性对比.浙江创伤外科, 2016, 21(5):921-922.

［4］ 孙立杰.对肝囊肿患者施行腹腔镜下开窗引流术治疗的临床效果研究.中国实用医药, 2017, 12(9):49-51.

［5］ 王业增.用腹腔镜肝囊肿开窗术治疗肝囊肿的效果分析.当代医药论丛, 2017, 15(4):69-70.

［6］ 冯立中.腹腔镜治疗肝囊肿的临床效果观察.河南医学研究,2017, 26(1):106-107.

［7］ 蒋涛, 王春林, 韩华鑫.腹腔镜开窗引流术治疗单纯性肝囊肿的疗效.大家健康旬刊, 2017, 11(1):105-106.

［8］ 宋佳.腹腔镜下开窗引流术治疗肝囊肿的疗效观察.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(15):3036-3037.

［9］ 方志武.腹腔镜下开窗术对肝囊肿的治疗效果观察.中国医药指南, 2017, 15(21):137-138.