绝经后妇女宫内节育器取出术采用阴道后穹窿放置米索前列醇的疗效观察

毛慧群

绝经期妇女因子宫颈口缩紧、子宫萎缩、长时间放置宫内节育器等因素导致手术失败或者取环困难［1-3］。为了避免绝经取环妇女遭受更大的痛苦, 需要合理的应用药物, 作者为了进一步研究阴道后穹窿放置米索前列醇的临床效果, 现将2016年3月～2017年3月本院84例绝经后行宫内节育器取出术的妇女进行分组研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从本院2016年3月～2017年3月纳入的绝经后行宫内节育器取出术的妇女中选取84例作为研究对象, 所有患者均不存在米索前列醇禁忌证, 所有患者表示对本次《绝经后妇女宫内节育器取出术采用阴道后穹窿放置米索前列醇的疗效观察》研究内容知晓, 且自愿签署同意书参与研究, 已经获得本院伦理委员会的认可与批准, 依据是否放置药物将患者分为实验组和参照组, 每组42例。实验组中年龄最大60岁, 最小45岁, 平均年龄(52.26±3.21)岁；最长绝经时间8年, 最短绝经时间1年, 平均绝经时间(4.21±1.54)年。参照组中年龄最大62岁, 最小47岁, 平均年龄(53.69±4.21)岁；绝经时间最长9年, 最短2年, 平均绝经时间(5.04±1.54)年。两组妇女一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 两组妇女术前均实行B超检查, 进而对宫内节育器的类型、大小以及位置进行确定。参照组妇女不予以药物治疗, 直接取出宫内节育器, 取截石位, 利用宫颈前将宫颈前唇夹住, 利用长血管钳将存在尾丝的宫内节育器取出,利用探针对不存在尾丝宫内节育器位置进行检查, 利用宫腔镜处理较深的位置, 利用取环钩将其取出。实验组予以米索前列醇(北京紫竹药业有限公司, 国药准字H20000668), 术前对阴道与外阴进行常规消毒, 在阴道后穹窿给予2片米索前列醇, 用药4～6 h后将宫内节育器取出。

1.3观察指标 观察两组妇女宫内节育器取出情况以及治疗后不良反应发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果对比 实验组失败0例, 困难10例, 顺利32例, 成功取出率为100.00%；参照组失败4例, 困难16例,顺利22例, 成功取出率为90.48%；两组成功取出率对比差异具有统计学意义(χ2=4.2000, P=0.0404＜0.05)。

2.2两组不良反应发生情况对比 实验组治疗后出现不良反应1例, 包括1例轻度, 不良反应发生率为2.38%(1/42)；参照组治疗后出现不良反应7例, 包括4例轻度、2例中度、1例重度, 不良反应发生率为16.67%(7/42)；两组不良反应发生率对比差异具有统计学意义(χ2=4.9737, P=0.0257＜0.05)。

3 讨论

宫内节育器是广泛应用的一种女性避孕方式, 绝经后大部分女性会取出宫内节育器, 绝经后女性分泌雌激素量显著降低［4］, 减缓卵巢功能, 生殖器内外可能形成退行性改变,宫颈组织弹性降低、子宫萎缩为主要表现, 最终导致不能有效取出宫内节育器, 十分容易诱发多种并发症。随着妇女绝经时间的不断增加, 上述变化变得越来越显著, 但是宫内节育器应用规格不会变化, 因此导致发生取出障碍或宫内节育器嵌顿［5-7］。米索前列醇属于合成的一种前列腺素E1类似物,可促使子宫平滑肌兴奋, 促使宫颈结缔组织将多种蛋白酶释放, 促进降解胶原纤维。有资料显示, 米索前列醇单独进行阴道用药, 能够迅速软化宫颈, 将宫口扩张时间缩短, 促使子宫兴奋［8,9］。

本次作者发现, 实验组成功取出率为100.00%, 参照组成功取出率为90.48%, 两组成功取出率对比差异具有统计学意义(χ2=4.2000, P=0.0404＜0.05)。实验组治疗后不良反应发生率为2.38%(1/42), 参照组治疗后不良反应发生率为16.67%(7/42), 两组不良反应发生率对比差异具有统计学意义(χ2=4.9737, P=0.0257＜0.05)。证实, 应用米索前列醇后可降解绝经妇女宫颈胶原, 软化纤维组织, 促使宫颈变软, 松弛宫颈口, 起到药物扩张宫颈的作用。将阴道内放置米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术中具有操作方便的优势, 也能够避免因机械性扩张宫颈, 促使妇女子宫发生并发症。但是米索前列醇应用后可能诱发消化道等不良反应, 如果应用较小剂量, 并不需要进行特殊处理, 米索前列醇属于经济、有效、简单、方便、安全的一种措施。

综合所述, 在绝经后行宫内节育器取出术的妇女中采取阴道后穹窿放置米索前列醇方法相比较不应用药物直接手术的效果更具临床优势, 实际用药中需要对妇女进行体格检查,依据实际情况进行合理给药。

［1］ 洪淑贞.阴道后穹隆放置米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出术效果分析.中国乡村医药, 2015, 22(16):19-20.

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［4］ 曹雪瑞.戊酸雌二醇配伍米索前列醇片用于绝经后妇女宫内节育器取出术的疗效观察.医疗装备, 2016, 29(10):96-97.

［5］ 吴国芬.米非司酮配伍米索前列醇用于绝经后妇女宫内节育器取出效果观察比较.今日健康, 2015(6):218-219.

［6］ 陈跃华.绝经后妇女宫内节育器取出术前应用米索前列醇联合利多卡因扩张宫颈的临床评价.中国实用医药, 2015,10(34):182-183.

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