孕妇妊娠不同时期血浆D-二聚体和凝血四项变化、检验价值研究

陈娟

D-二聚体构成纤维蛋白产物的成分, 具体生成机制是纤维蛋白单体经活化因子XⅢ交联后再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物［1］。在临床中被当做血液纤溶过程的标记物。凝血四项主要作用是反映凝血系统以及血液纤溶功能的重要指标。本文针对2016年2月～2017年2月本院收治的165例孕妇针对凝血四项与血浆 D-二聚体展开研究,根据研究妊娠这一特殊生理过程中的纤溶功能以及凝血功能的变化规律来预防栓塞性疾病的发生, 分析对抗凝物质、弥散性血管内凝血等对产妇较大威胁疾病的筛查作用。具体研究如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院收治的165例孕妇作为观察组, 另选同期进行健康体检的非妊娠女性67例作为对照组。观察组年龄22.6～38.4岁, 平均年龄(28.1±3.4)岁。对照组年龄21.1～38.6岁, 平均年龄(28.1±3.5)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。两组均通过临床检查无肝肾功能疾病、心血管疾病、血液系统以及凝血系统疾病。根据统计资料, 为妊娠期妇女建立档案袋, 其中早期妊娠54例(A组), 中期妊娠72例(B组),晚期妊娠39例(C组)。

1.2方法 观察组与对照组进行标本采集时, 均保持空腹状态, 并抽取外周静脉血1.8 ml, 注入装有枸缘酸钠(河北超然医疗器械有限公司, 产品注册证号：冀械注准20152410090)的真空抗凝管中, 混匀后离心, 分离血浆采用全自动凝血分析仪CS-2000i对凝血四项、D-二聚体进行测定。

1.3观察指标 观察对比A组、B组、C组、对照组的D-二聚体、FIB、APTT、PT、TT水平。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组、B组、C组、对照组D-二聚体水平分别为(0.86±0.47)、(1.34±0.71)、(2.02±0.98)、(0.64±0.28)mg/L, A 组、B组、C组D-二聚体水平呈递增趋势, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组、C组D-二聚体水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组、C组、对照组 FIB 水平分别为 (3.02±0.71)、(3.68±0.06)、(5.01±0.75)、(2.59±0.39)g/L, A组、B组、C组FIB水平呈递增趋势, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组、C组FIB水平均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组、C组、对照组APTT水平分别为(35.99±3.26)、(36.93±2.57)、(30.26±1.51)、(35.80±4.08)s, A组、B组、对照组APTT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；C组APTT水平低于A组、B组、对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组、C组、对照组PT水平分别为(11.34±1.28)、(10.13±1.62)、(9.76±2.09)、(12.74±1.34)s, A组、B组、C组PT水平呈递减趋势, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；A组、B组、C组PT水平均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组、B组、C组、对照组TT水平分别为(12.63±1.28)、(12.16±2.29)、(11.14±2.86)、(12.98±1.31)s, A 组 与 B 组、A组与对照组TT水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；A组、B组、对照组TT水平均高于C组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组TT水平高于B组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

凝血四项在临床中是一项重要指标, 通常与D-二聚体联合判断人体凝血系统与纤溶系统是否维持平衡。

妊娠期一个特殊的生理期, 赵贺红［2］在研究中表明妊娠期妇女凝血因子异常活跃, 将原有的凝血和纤维系统平衡打破。本次研究表明妊娠期FIB始终处于上升的趋势(P＜0.05),在中后期幅度大于前期, 张阳等［3］表明FIB的上升是妊娠期生理功能调解的一项表现, 是为了增强凝血功能实现凝血系统与纤溶系统的动态平衡。本次研究中也发现妊娠早期TT水平和正常非妊娠妇女对比差异无统计学意义(P＞0.05),而TT是反映蛋白原溶解系统也就是血液中纤维蛋白原状态含量的指标, TT正常也就是利小斌等［4］在研究中表明的蛋白原溶解系统也会逐渐增强以维持凝血系统平衡。APTT在实验室检查中发现只针对个别凝血因子有作用, 无法表明其他凝血因子。本研究中表明D-二聚体水平伴随妊娠周期的增加逐渐增高(P＜0.05), 毛佩敏等［5］在研究中表明妊娠期的滋养体碎片会随着血液循环进入肺部造成血管内凝血, 与本研究一致, 本研究中发现对照组非妊娠妇女与妊娠期妇女D-二聚体差距逐渐增大, 凝血系统与纤溶系统共同激活一方面凝血一方面清除血栓是其主要原因。

综上所述, 妊娠不同时期进行D-二聚体和凝血四项动态监测对预防栓塞性疾病发生有重要作用。

［1］ 姚敏蓉.静脉血栓孕妇血浆D-二聚体、炎性因子及凝血酶原四项的检测及意义.中外医学研究, 2017, 15(3):52-53.

［2］ 赵贺红.各孕期女性血浆中凝血四项与D-二聚体水平变化的探讨.临床医药文献电子杂志, 2016, 3(20):4014-4015.

［3］ 张阳, 马锦琪 , 陈建英.血浆D二聚体和纤维蛋白原改变在妊娠期糖尿病患者中的临床意义.内蒙古中医药, 2016, 35(4):89-90.

［4］ 利小斌, 利燕波, 彭堪广, 等.孕产妇 D-二聚体增高与其风险性的相关研究.国际检验医学杂志, 2016, 37(8):1101-1103.

［5］ 毛佩敏, 钱蓓蓓 , 刘晓艳 .孕妇 D-二聚体、纤维蛋白(原)降解产物及抗凝血酶参考区间的建立.检验医学, 2017, 32(6):471-473.