早期脑室分流及颅骨修补治疗颅脑外伤术后脑积水的研究

隋宇玲

重型颅脑外伤患者的治疗临床上多采用手术方式进行治疗, 术式多为开颅手术血肿清除及去除碎裂脑组织和骨瓣术,手术后可改善患者的颅内高压达到降低死亡率的重要疗效。但开颅手术血肿清除及去除碎裂脑组织和骨瓣术后常导致患者出现相应的脑积水或脑膨出的并发症, 达不到理想的预后效果［1-3］。而脑室分流及颅骨修补术传统的手术方式多为先行脑室分流术, 待患者修养半年后再入院实施颅骨修补术,这种传统的手术方式又对患者的术后康复极为不利。因此,本研究采用早期脑室腹腔分流及颅骨修补手术治疗的方式对30例颅脑外伤性脑积水和颅骨缺损的患者进行治疗干预, 研究分析患者的治疗效果及并发症发生情况。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年3～12月收治的30例外伤性脑积水和颅骨缺损的颅脑外伤患者作为研究对象, 全部患者经体格检查及辅助检查确诊为颅脑外伤, 患者入院时格拉斯哥昏迷评分3～10分。致伤因素为交通事故15例, 意外坠伤10例, 重物伤害5例；伤情诊断为脑挫裂伤合并硬脑膜下血肿16例, 脑挫裂伤合并脑内血肿10例, 脑挫裂伤合并弥漫性脑肿胀4例。患者入院后均立即给予开颅血肿清除术,治疗后CT检查显示出现不同程度脑积水, 严重者出现脑膨出症状。本研究30例患者中男23例, 女7例, 年龄18～45岁,平均年龄(34.45±22.34)岁。

1.2手术方法 经CT及磁共振确诊患者为外伤性脑积水和颅骨缺损后, 告知患者家属并交代病情, 在患者知情同意的情况下进行手术治疗。治疗时间在患者受伤后3个月内。手术前给予预防性抗生素治疗1 d, 手术过程中继续应用抗生素预防感染。选择的设备及材料分别为美国生产的脑室腹腔分流管及医用钛合金网颅骨修补材料。术前分流管的压力选择依据患者的颅内压进行选择, 本研究中30例患者23例选择中压分流管, 7例选择低压分流管。患者在全身麻醉下实施脑室腹腔分流术和颅骨修补术, 1次全部手术完毕。脑室腹腔分流术以侧脑室的三角区为穿刺点开展手术, 先将脑脊液引流降低颅内压, 使脑膨出部分回缩, 与与骨窗缘平行, 再通过医用的钛合金网行颅骨修补术。术中应注意在安放钛合金网时, 避免对分流管造成损伤。因手术时患者部分病例仍存在炎性粘连, 因此, 应在分离头皮或颞肌与悬吊假性硬脑膜时动作轻容, 小心操作。术后患者头皮处留置引流管并给予绷带加压包扎。

1.3观察指标及疗效判定标准 观察本组患者预后及并发症发生情况。以术后1个月CT、磁共振、相应体格检查及术后3～6个月格拉斯哥预后评分对患者的治疗效果进行评价［4］, 分为良好、中度残疾、重度残疾、植物生存状态(持续昏迷＞3个月)、死亡5种结果。

2 结果

30例患者中良好16例, 中度残疾12例, 重度残疾或植物生存2例, 无死亡病例。并发症发生情况为颅内感染1例,分流管阻塞1例。

3 讨论

随着医疗水平的不断进步, 颅脑外伤的治疗越来越规范化有效化, 救治的成功率不断的提高。但仍然会出现患者在外伤或术后出现脑水肿、脑膨出及颅骨缺损的并发症［4］。本研究的30例颅脑外伤后出现脑水肿患者采取早期血肿清除术, 并均给予了积极的预防脑水肿的腰椎穿刺术置换血性脑脊液, 但术后仍出现了外伤性脑积水的并发症, 经过讨论分析其发生脑水肿的原因可能与手术减压后颅骨缺损有关。针对这种情况, 传统的治疗方式为先行脑室腹腔分流术, 待3～6个月后脑膜脑膨出消失后再行颅骨修补术, 但常导致患者的最佳康复时间错过, 导致神经出现不可逆损伤。相关文献［5-7］报道：对于初次为无菌手术的闭合性颅脑损伤、手术后无颅内及手术部位感染的患者, 术后3个月的时间界定不是手术的绝对界限, 患者的神经障碍也不是手术治疗的绝对禁忌证。因此, 本研究开展了早期脑室腹腔分流术和颅骨修补术共同完成取得了一定的疗效。患者的并发症发生率减少, 提高了共同手术的协同效果, 手术过程中对脑室腹腔分流术先进行, 待膨出的脑组织与骨窗平面平行后实施颅腔原有形态的修复, 对正常的颅内压及脑生理功能的恢复具有重要的临床治疗意义。不但避免了分流术后脑组织的移位,又降低了颅骨缺损的暴露时间, 进而减少了患者并发症的危险, 同时患者手术的一次完成也减少了手术损伤及麻醉的风险［8-10］。

综上所述, 外伤性脑积水和颅骨缺损患者开展早期脑室分流及颅骨修补手术治疗可以显著改善患者的预后, 降低并发症发生率, 提高患者的生存率及生活质量。

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