腰穿硬脊膜下腔置管引流结合侧脑室引流治疗脑室内出血的疗效分析

贾子平

脑室内出血是颅内血管在非外伤因素下出现破裂, 脑室系统中有血液进入所引发的综合征, 其发病率在自发性颅内出血中占20%～60%［1］。临床依据出血来源和出血部位将其分为原发性脑室内出血与继发性脑室内出血。其中出血部位在室管膜下1.5 cm以内或脑室脉络丛内, 即为原发性脑室内出血；室管膜下区1.5 cm以外脑实质出血破入至脑室中即为继发性脑室内出血［2］。动静脉畸形、颅内肿瘤等均可导致该疾病的出现, 且疾病的预后极差, 对患者的生存质量及生命安全均有严重不良影响存在。本文主要分析腰穿硬脊膜下腔置管引流结合侧脑室引流在脑室内出血治疗中的效果, 旨在为今后临床该疾病治疗方案的选择提供参考, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年5月13日～2016年8月1日本院收治的脑室内出血患者70例作为本次研究的观察对象,其中男39例, 女31例；年龄最大78岁, 最小40岁, 平均年龄(58.19±6.60)岁；包括29例原发性脑内出血患者, 41例继发性脑室内出血患者。所有患者均有头晕、恶心呕吐、意识障碍、血压上升、头痛、肌张力高双侧病理反射、高热等表现存在。且所有患者均接受CT检查以及磁共振成像(MRI)检查被确诊。

1.2方法 给予所有脑室内出血患者腰穿硬脊膜下腔置管引流结合侧脑室引流治疗。首先为所有患者开展侧脑室钻孔引流术治疗, 将双侧侧脑室钻孔引流治疗应用于脑室铸型患者中, 在患者前额的发际上2.5 cm位置取4 cm纵行切口, 将头皮使用梳状牵开器牵开, 对骨膜开展剥离操作, 完成钻孔操作以后将硬脑膜十字切开, 并且进行定位, 随后在脑室中置入型号为12号的硅胶腰脑室外引流管, 其置入的深度控制为7 cm左右, 若不存在较大的阻力, 应当对部分血肿开展抽吸操作, 手术以后, 取20000 U尿激酶经三通管注入, 进行4 h夹闭以后将引流开放, 时间控制为2 h, 3 d以后再次为患者开展硬穿治疗, 患者取侧位, 进针点为L3～4椎体突间, 进入至患者的硬脊膜下腔后, 流出血性脑脊液, 将硬外导管置入,在进行穿刺与置管操作的过程中应当加强对脑脊液压力的观察, 对由于放液速度过快所致的脑疝进行预防。对引流情况进行观察, 通畅以后, 对引流管使用宽胶布进行固定, 并且将引流袋外接好。在4～6 d之内将侧脑室引流管拔除, 对颅内感染和继发性出血进行预防, 但是在拔管之前应当完善颅脑CT检查工作, 对患者脑室内血肿引流的情况详细了解, 硬脊膜下腔引流管的引流量约100～300 ml/d, 在引流液呈清亮状时即可将其拔除, 针对血肿溶解缓慢的患者, 可以将其置管的时间适当延长, 但应控制在15 d之内。取二代头孢类抗生素药物用于治疗期间感染的预防。

1.3观察指标及疗效判定标准 观察并统计上述所有患者的治疗效果及并发症发生情况。疗效评价标准：痊愈：患者在接受治疗以后, 神经功能缺损评分降低＞90%, 且病残程度不明显；有效：患者在接受治疗以后, 神经功能缺损评分减少45%～90%, 病残程度1～3级；无效：患者在接受治疗以后,神经功能缺损评分减少＜45%甚至增加, 或者死亡。临床总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.170例患者的治疗效果 70例患者治疗后, 痊愈39例,有效25例, 无效(死亡)6例, 临床总有效率为91.43%, 死亡率为8.57%。

2.270例患者治疗期间并发症发生情况 39例痊愈和25例有效患者中, 共有10例患者在治疗期间有血象升高、高热障碍加重等颅内感染症状存在, 并发症发生率为15.63%。上述所有症状使用头孢曲松以后均完全消失, 且所有存活患者在治疗期间未有脑积水出现。

3 讨论

脑室内出血是临床中发生几率与死亡几率均高的疾病,且多数患者患病以后有不同程度的残疾状况存在, 对其正常的工作和生活均有不良影响［3-6］。疾病发生以后及时给予有效的治疗, 可以将危害减小, 提升患者的存活几率。

本研究首先为脑室内出血患者实施侧脑室钻孔引流术治疗, 可以将急性脑室扩张进行预防, 同时可以将患者的颅内压降低［4］。将尿激酶注入, 可以对引流脑室内的积血产生溶解作用。治疗3 d以后为患者开展腰穿硬脊膜下腔置管引流治疗, 可以将血性脑脊液引流出, 同时可以将由于血液成分对脑膜产生刺激所引发的头痛症状缓解, 对脑室扩张修复具有促进作用, 同时可以对血液吸收发挥促进作用, 将患者的脑血管痉挛程度减轻, 将交通性脑积水的发生减少［5］。患者接受侧脑室钻孔引流治疗以后接受腰穿硬脊膜下腔置管引流, 可以将由于早期腰穿所致的脑疝减少, 此外由于硬外麻醉管可以将颅内感染几率降低, 且其置管的时间可长达半月之久, 可以对脑室内的积血进行有效引流［7-10］。

本次研究结果显示, 70例患者治疗后, 痊愈39例, 有效25例, 无效(死亡)6例, 临床总有效率为91.43%, 死亡率为8.57%。39例痊愈和25例有效患者中, 共有10例患者在治疗期间有血象升高、高热障碍加重等颅内感染症状存在, 并发症发生率为15.63%。

综上所述, 腰穿硬脊膜下腔置管引流结合侧脑室引流治疗脑室内出血可获得较为理想的疗效, 但是为了促进患者机体的康复, 应当加强并发症的预防措施。

［1］ 王天荣, 童钟, 黎志洲, 等.腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗脑出血侧脑室外引流术后颅内感染疗效比较.海南医学,2016, 27(16):2630-2632.

［2］ 樊丽花, 李建生.侧脑室穿刺引流术并腰大池置管引流治疗重症脑室出血的临床分析.中西医结合心脑血管病杂志, 2016,14(12):1423-1425.

［3］ 孙希鹏, 刘春丽, 李春晓, 等.双侧侧脑室置管冲洗引流治疗危重型高血压脑室内出血.中华神经外科疾病研究杂志, 2016,15(2):175-177.

［4］ 吴信光, 张国志.侧脑室钻孔外引流联合腰大池持续引流术治疗高血压脑出血破入脑室铸型的疗效观察.广西医科大学学报, 2015, 32(3):469-471.

［5］ 徐茂法, 张立新, 杨子健, 等.颅内压监测下侧脑室穿刺脑室外引流术治疗脑室内出血的临床研究.浙江医学, 2015, 37(8):664-666.

［6］ 万永泉, 郭根明.腰穿硬脊膜下腔置管引流结合侧脑室引流治疗脑室内出血疗效观察.中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(13):109.

［7］ 胡彪, 白万胜 , 黎柏源.腰椎穿刺置管引流治疗丘脑出血破入脑室的疗效观察.海南医学, 2014, 25(11):1656-1657.

［8］ 吴军, 唐雄伟.侧脑室置管外引流加腰穿脑脊液灌洗治疗脑出血脑室铸型16例分析.中国煤炭工业医学杂志, 2008, 11(6):825-826.

［9］ 韩跃彬, 水庆学, 周民, 等.侧脑室外引流并腰穿脑脊液置换治疗脑室出血32例临床分析.现代医药卫生, 2011, 27(16):2476.

［10］ 姚春明, 于传宝, 金东卫, 等.侧脑室及腰穿置管脑脊液外引流治疗自发性脑室出血.中外健康文摘, 2009, 6(1X):212-213.