树脂血液灌流联合针对性护理对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响

彭惠珍

绿春县人民医院血透室，云南绿春 662500

皮肤瘙痒为尿毒症最常见的并发症之一，会致使患者烦躁不安、难以忍受、无法睡眠等，对其生活质量造成严重的影响[1]。树脂血液灌流器能经吸附作用将毒素清除，在临床中较为常用。该研究选择在该院接受治疗的45例伴尿毒症皮肤瘙痒的维持性血液透析患者为观察对象，分析树脂血液灌流联合针对性护理对尿毒症患者皮肤瘙痒的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年5月—2017年1月在该院行维持性血液透析的45例尿毒症患者，均伴有皮肤瘙痒，且出现于稳定透析3个月后。其中男20例，女25例；年龄40～76 岁，平均年龄（53.12±3.65）岁；透析时间 6～124个月，平均透析时间（52.34±6.42）个月。

1.2 方法

所有患者均接受常规血液透析治疗。在此基础上联合树脂灌流治疗和针对性护理。①树脂血液灌流：将珠海健帆HA130树脂血液灌流器串联在血液透析器前，使其在透析机支架上垂直固定。预冲：用2 500 mL肝素生理盐水（每500 mL生理盐水中加10 mg肝素）以100 mL/min的泵流速对吸附柱进行冲洗，在此过程中转动并轻拍吸附柱，排除气泡并清除微粒，再用0.9%生理盐水500 mL将残留肝素冲洗干净。将透析器与静脉端相连，转动透析器，对管路静脉端和透析器行常规冲洗。治疗：按指南规范进行全身肝素化后，血流量＜200 mL/min治疗120～150 min，待血液灌流器基本饱和后停止血泵。将灌流器内血液以重力和空气回输，将灌流器取下，继续透析治疗。将血流量调整至230～250 mL/min。密切观察患者是否出现凝血现象，严格按无菌操作。②针对性护理干预。根据患者瘙痒程度和发生因素进行护理，透析前对透析器及管道进行仔细冲洗、消毒。如患者对消毒剂过敏，则改为其他消毒剂；对透析器过敏，采用有较好相容性的透析器；胶布过敏者，采用抗过敏胶布；穿刺针过敏，将棉球或纱布垫在针柄下。对患者进行健康宣教，告知患者合理的饮食方式，尽可能少摄入含磷高食物；可采用涂润肤露对干燥皮肤进行涂抹，切勿使用肥皂等刺激性物品；瘙痒严重时，可对皮肤轻拍，睡眠时戴薄手套，防止患者将皮肤抓破造成皮肤感染。针对部分存在焦虑、紧张等不良情绪患者，给予针对性心理疏导，消除患者负性情绪。

1.3 评价指标

比较治疗前、治疗6个月后患者各化验指标，包括 Scr、BUN、P、iPTH。 以视觉模拟评分法（VAS）评估治疗前、治疗6个月后皮肤瘙痒程度，总分为10分，0分为无瘙痒，10分为瘙痒感难以忍受，分数越高则患者皮肤瘙痒程度越严重[2]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 化验指标

治疗前、治疗6个月后Scr、BUN水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗 6个月后 iPTH、P水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前、后各化验指标对比（±s）

表1 治疗前、后各化验指标对比（±s）

时间Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）iPTH（ng/L）P（mg/dL）治疗前（n=45）治疗6个月后（n=45）tP 982.15±84.36 999.68±96.32 0.918＞0.05 24.16±6.52 22.05±4.21 1.824＞0.05 1026.35±168.20 640.38±104.36 13.080＜0.05 6.58±1.34 3.14±1.03 13.654＜0.05

2.2 皮肤瘙痒程度

治疗6个月后瘙痒程度评分为（4.12±1.04）分低于治疗前的 （8.21±1.26）分，差异有统计学意义 （t=16.793，P＜0.05）。

3 讨论

皮肤瘙痒会影响尿毒症患者的生活质量，其发病率约占行维持性透析患者的60%～90%，会随患者生存期延长而增高。尿毒症患者机体内中大分子物质蓄积，造成钙磷代谢紊乱、周围神经病变、组胺释放、继发性甲状旁腺功能亢进等，导致患者出现皮肤瘙痒[3-4]。血液透析是能有效清除小分子尿毒症毒素，但难以清除大分子尿毒症毒素。该研究使用的HA130树脂血液灌流器，其中吸附剂是由苯乙烯/二乙烯苯聚合两次而成的高分子聚合物，属中性大孔树脂，具有多孔、吸附容积大、强度高、生物相容性好等特点，能特异性吸附中大分子尿毒症毒素[5]。

该研究中，治疗前、治疗6个月后Scr、BUN水平比较差异无统计学意义，治疗6个月后iPTH、P水平、瘙痒程度均低于治疗前，说明树脂血液灌流联合针对性护理疗效较好。针对性护理中根据患者情况给予健康指导，因钙磷代谢紊乱是皮肤瘙痒发生的重要因素之一，护理干预中告知患者勿食内脏、蛋黄、奶粉等含磷高食物，注意补充钙。透析中消毒的酒精、碘和含环氧乙烷的胶布、穿刺针、透析管路等也会导致患者出现皮肤瘙痒，最大限度的减少患者与上述物质接触，避免发生瘙痒[6]。因尿毒症患者病程长，病情加重，加上皮肤瘙痒，易出现一定程度的负性情绪，针对性护理中耐心与患者交流，了解其心理状况，实施细致的心理护理，消除患者不良心理，使其感受到关心与重视，提高其治疗积极性。

综上所述，对伴皮肤瘙痒尿毒症患者，在常规透析基础上，行树脂血液灌流及针对性护理，能缓解皮肤瘙痒，降低甲状旁腺素和血磷水平，对肾功能影响较小。