损伤控制在骨科下肢创伤临床急救中应用效果观察

韩志 ，卢庆玲

1.贵阳中医学院第二附属医院急诊科，贵州贵阳 550001；2.贵阳中医学院第二附属医院儿科，贵州贵阳 550001

由于多种因素的影响，当前出现下肢创伤的患者逐渐增多，有效的临床急救是保证患者预后的基础，及时处理伤口能够避免炎症反应综合征的出现，减少由于创伤导致的死亡[1]。该研究具体分析2015年5月—2017年5月该院在骨科下肢创伤临床急救中应用损伤控制的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月—2017年5月之间选取117例贵阳中医学院第二附属医院收治的下肢创伤骨科患者参与该次研究。依照患者临床急救采取的方式分为观察组、对照组，观察组58例患者中包括32例女患者，26例男患者，年龄平均为（65.2±6.3）岁，创伤类型：足部骨折患者有5例，单侧胫腓骨开放骨折患者有3例，单侧股骨开放性骨折15例，多发性创伤患者有35例；对照组59例患者中包括36例女患者，23例男患者，年龄平均为（65.5±6.1）岁，创伤类型：足部骨折患者有7例，单侧胫腓骨开放骨折患者有4例，单侧股骨开放性骨折15例，多发性创伤患者有33例。两组基本资料中各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组在创伤处理中应用损伤控制理念，实施3个阶段的分步处理，①对伤口实施止血处理，对开放性骨折患者的创面进行彻底清理，如果患者由于出血过多导致休克，补充血容量。如果患者为闭合性骨折，通过固定架以及石膏实施暂时性固定，如果患者肢体损伤过于严重，存在截肢指征，应该在征得患者同意后给予截肢处理。②评估患者受损程度，给予相应的治疗，如果受损评分结果不足20分，送至骨科重症病房实施抢救，如果受损程度评分在20分及以上，送至重症病房ICU实施抢救，立即将患者低温、代谢酸中毒、凝血紊乱症状纠正，确保通气持续通畅，避免出现致死三联症。③对患者生命各项体征情况进行密切监测，等到患者病情稳定后确定接下来的治疗。对照组在急救中给予常规创伤处理，将创面坏死的组织以及腐烂的肉体彻底清除，将伤口在生理盐水中浸泡，接着实施解剖性修复，给予对应性的支持治疗，利用抗生素进行感染预防治疗。

1.3 疗效评价

评价两组临床急救有效率，按照患者X线机复查结果、治疗后关节灵敏程度、骨折愈合情况以及治疗后负重情况完成“优、良、差”3级评价。优：X线片复查发现骨折呈现良好对位、正常愈合，关节活动功能恢复正常，能够正常负重；良：X线片复查发现出现轻度下移，骨折存在轻微的延迟愈合，关节活动功能基本恢复正常，基本可以正常负重；差：骨折愈合不良，关节活动功能以及负重功能不佳。比较两组治疗后创面感染、凝血障碍、酸中毒、低温等并发症发生情况。

1.4 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件对上述汇总数据进行分析和处理，[n（%）]表示计数资料，数据对比采用χ2检验，（±s）表示各项计量资料，t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急救效果

观察组实施损伤控制后急救优良率为94.82%，对照组接受常规创伤处理后优良率为83.04%，优良率差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组下肢创伤患者急救效果比较[n(%)]

2.2 并发症

观察组治疗后出现并发症的患者有2例，其中1例为创面感染，1例为低温症状，并发症发生率为3.44%；对照组治疗后出现并发症的患者有6例，其中4例为创面感染，1例为酸中毒，1例为凝血障碍，并发症发生率为10.16%，并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 住院时间

观察组住院时间为（30.26±4.18）d，对照组住院时间为（48.52±5.74）d，两组住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

该研究对观察组骨科下肢创伤患者实施损伤控制处理，而对照组患者常规接受创伤处理，结果观察组急救优良率为94.82%，明显高于对照组急救优良率83.04%；观察组并发症发生率为3.44%，住院时间为（30.26±4.18）d，均优于对照组 10.16%，（48.52±5.74）d，（P＜0.05）。下肢创伤患者容易同时出现出血性休克，影响机体生理平衡以及代谢平衡，因而可能导致低温、酸中毒、凝血障碍三联征，如果患者同时出现以上3种症状，死亡率将明显提高[2-3]。低温指的是体温在35℃以下，低温是机体遭受严重创伤后最容易出现的一种症状，继而可能使血管阻力增加，凝血功能受损，导致心率失常[4]。酸中毒指的具体是机体长时间处于低灌注状态，细胞能量代谢从需氧代谢状况向乏氧代谢转变，因此可能导致乳酸堆积，出现酸中毒情况[5]。凝血障碍导致的因素有多种，体温就是其中之一，低体温状态会对机体血小板功能形成影响，减少凝血因子，因而出现凝血障碍。为了提升患者存活率，必须做好急救处理工作，做好三联征的有效预防[6]。通过应用损伤控制理念，通过在确定手术治疗方法前处理好患者的损伤，帮助患者耐受度得以提升，因而有助于急救更有效进行，减少死亡的发生。

综上所述，在骨科下肢创伤患者急救中应用损伤控制理念，能够提升急救有效性，减少治疗后并发症，缩短患者住院时间，加快患者治疗后康复，值得推广。