踝关节融合治疗创伤性踝关节炎的疗效探究

张浩，吴兴球，廖秋

南京中医药大学附属沭阳医院骨科，江苏宿迁 223600

创伤性踝关节炎是属于关节软骨增生、软骨退化变性和骨化类疾病。创伤性踝关节炎症状表现为：关节疼痛等[1]。也是导致下肢功能障碍的主要原因。运动过量、超出人体承受承重界限、人体遭受到外伤以及承重失衡等原因引发此病。休息可以缓解隐匿发作、持续钝痛。通常状况下，高发群体主要表现在青壮年群体[2]。目前，对此病的治疗，医学临床上早期采用药物治疗法治疗，晚期采用手术治疗法治疗。为进一步探讨效果，该次研究以该院2014年12月—2015年12月收治的40例确诊为创伤性踝关节炎的患者作为观察对象，观察对创伤性踝关节炎患者展开踝关节融合治疗的疗效，且取得了理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究纳入该院2014年12月—2015年12月收治的40例确诊为晚期创伤性踝关节炎的患者。男10例，女30例，6例病发因素表现为踝关节不稳，继发20例踝关节骨折、其余14例病发为其他因素。年龄26～46 岁，均值（35.2±10.8）岁。

1.2 治疗方法

为了方便手术，医护人员应使患者采取侧躺手术床，放置沙袋于患者踝关节处[3]。先作切口于患者腓骨下段外侧沿着下缘弧向外踝方向行8～9 cm处，张开腓骨肌，剥离骨膜下的腓骨显露踝关节，对其切断腓骨；然后，胫骨骨膜作纵向切开，剥离骨膜下的胫骨，对病灶清除，作好进行切除新增长的滑膜工作，对距骨上端两关节面的软骨以及胫骨下端进行清除，腓骨的内侧面进行凿粗糙，并修复胫骨外侧与腓骨骨糟的面积大小一致；再次，对原本带有畸形的腓骨进行纠正，并复位腓骨，并且使其嵌入胫骨与距骨骨髓内，加压踝关节，检查踝关节距胫面的接触程度，对腓骨干进行固定在胫骨或者距骨上；最后，将残余间隙使用刮下的松质骨进行填充完整，对其引流和止血，进行缝合。

1.3 疗效评定标准

根据《踝-后足评分量表》，对患者手术前后踝-后足展开评分，比较患者疼痛、自主活动和功能情况、踝-后足稳定性、后足活动、地面步行、前后活动、足部对线等的分级以及评分，分4类来表明治疗效果：评分高于90分为优、评分高于75分为良、评分高于50分为一般、评分低于50分为差[4]。计算，良率+优率=优良率。比较分级以及评分。疼痛：无疼痛评分46分、轻度32分、中度20分、重度0分；自主活动和功能情况：不受限评分12分、受限娱乐活动8分、严重受限0分；踝-后足稳定性：稳定评分10分、不稳定0分；后足活动：正常（76%～100%）评分 6分、中度受限（25%～75%正常）6分、重度受限（＜25%）0分，地面步行：不困难评分6分、有时困难3分、困难0分；前后活动：正常（≥29°）评分 1 分、中度（15°～29°）6 分、重度（＜15°）0 分；足部对线：优：跖屈足、正常排列踝-足评分10分，良：跖屈足，无症状，成角排列踝-足5分，差：非跖屈足，有症状，严重对线排列踝-足0分。

1.4 统计方法

该次研究中相关数据的处理通过SPSS 20.0统计学学软件进行，以[n（%）]来对计数资料进行表述，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者手术优良率为93.2%。术后无并发症，随访手术1年后，40例患者骨性融合率98.64%，踝-后足质量评分为（77.74±10.15）分，优于术前评分（26.0±5.85)分，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 较疼痛、自主活动、稳定性、自后足活动分级与评分

表2 较地面步行、前后活动、足部对线分级与评分

表2中足部对线，优是指：跖屈足，正常排列踝-足、良：跖屈足，无症状，成角排列踝-足、差：非跖屈足，有症状，严重对线排列踝-足。评分高于90分为优、评分高于75分为良、评分高于50分为一般、评分低于50分为差[3]。计算公式采用，良率加上优率等于优良率。

3 讨论

人体的全身重量的支撑需要踝关节的支撑，人体活动、伸展下肢的稳定离开踝关节的支撑将无法进行运动，这说明踝关节对人体而言相当重要。目前，对此病的治疗，医学临床上早期采用药物治疗法治疗，晚期采用手术治疗法治疗。根据患者实际的病情与机体软组织特点，踝关节融合手术采用外侧入侵方式，选取胫骨下端前方骨质以及膝骨下肢作为材料进行植骨，可有效的促进骨质融合，也可使连接的膝骨与胫骨快速稳定[5-6]。同时，术中加压踝关节，可以起到骨质进一步的融合，促使骨质融合尤其稳定，能预防畸形足内翻等并发症，能提高患者恢复情况。此次研究中，40例患者手术优良率为93.2%。术后无并发症，说明踝关节融合手术治疗疗效显著。随访手术1年后，40例患者骨性融合率98.64%，踝-后足质量评分为（77.74±10.15）分，优于术前评分（26.0±5.85)分，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。说明踝关节融合手术治疗方法能够有效的促进患者骨质、骨性的融合，可提高患者恢复踝-后足的稳定性，并且患者的生活质量也得到了很大的提升。

综上所述，创伤性踝关节炎使用踝关节融合手术治疗临床效果明显，能够有效的促进患者骨质、骨性的融合，可提高患者恢复踝-后足的稳定性，并且患者的生活质量也得到了很大的提升，伤口感染与神经损伤等较严重的并发症少，具有推广价值。