腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的临床研究

王绍海

天津市中医药大学第二附属医院急症科，天津 300143

腓骨远端不稳定骨折主要指踝关节骨折，踝关节骨折是临床常见的骨科疾病，患者临床主要表现为，踝部肿胀，按压有疼痛感，伴有骨擦音等。暴力可直接或间接导致踝部骨折，由于暴力方向和大小的不同，造成的骨折类型也不同。国际采用3种分类方法分类（Lange-Hansen分类法、Davis-Weber分类法、AO 分类法），Davis-Weber分类法根据骨折位置分为3类，A型：下胫腓联合水平以下损伤；B型：经下胫腓联合腓骨骨折；C型：下胫腓联合以上损伤[1]。而踝关节支撑人体活动，行走，踝关节骨折后给患者的日常工作和生活但来严重不变，临床医学采用的手术方法有腓骨固定法、胫骨片滑动移植法等，但是临床效果并不理想，该次于2016年8月—2017年5月分析腓骨钩状钢板治疗腓骨远端不稳定骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院在2016年8月—2017年5月收治的60例腓骨骨折患者，按随机数字法将所有患者分为两组，对照组男女比例为16：14，年龄最小21岁，年龄最大69岁，平均年龄（37.2±5.2）岁。观察组男女比例为17:13，年龄最小23岁，年龄最大71岁，平均年龄（38.4±5.1）岁。两组患者进X线片检查，其中外踝骨折19例，双踝骨折16例，三踝骨折14例，其他11例。排除身体脏器功能不全和严重残疾患者，均签署知情同意书。对比两组患者的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前进项常规心肺功能检查，对患者骨折部位进行消肿，并用石膏为患者进行固定。对照组患者采用常规固定法，首先患者取仰卧位，进行麻醉消毒等常规处理后，在小腿外侧纵行切入，进行骨折复位，复位满意后采用常规锁定钢板内固定 。观察组首先患者取仰卧位，进行麻醉消毒。在小腿外侧纵行切入，逐层分离皮下组织后进行常规复位，针对患者的骨折类型不同选择合适的钢板进行固定，用钢板远端的尖钩，钩入骨质。钩进腓骨远端后用螺钉进行固定处理。滑动孔螺钉固定后，在固定远端螺钉，最后固定近端螺钉。过程中要以复位腓骨保持外踝轴线为基础进行固定。

1.3 判定标准

采用Mazure踝关节评分分级系统为患者进行评分，共12项，满分为100分，分数越高恢复情况越好。具体评判标准如下，优：高于90分，患者可自行活动，踝关节基本正常；良：87～90分，患者活动时踝关节轻微疼痛；可：65～86分，患者活动时踝关节疼痛；差：低于65分，患者不能活动[2]。记录两组患者的手术时间、骨折恢复时间以及手术时出血量。

1.4 统计方法

该次研究中所有数据采用SPSS 20.0统计学软件分析处理，其中计量资料用（±s）表示，用t检验。计数资料用[n(%)]表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的Mazure踝关节评分情况

两组患者进行骨折复位后，观察组患者的优良率为80%，明显高于对照组患者的优良率（50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

表1 两组患者的Mazure踝关节评分情况对比

2.2 两组患者的相关指标对比

观察组患者的平均手术时间和平均出血量均小于对照组患者，见表2。记录两组患者的骨折痊愈时间，观察组患者康复时间为（11.4±0.5）周明显短于对照组患者的康复时间（14.5±2.8）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的相关指标对比（±s）

表2 两组患者的相关指标对比（±s）

组别手术时间（h）手术出血量（mL）骨折康复时间（周）对照组（n=30）观察组（n=30）P 1.9±0.7 1.0±0.3＜0.05 41.3±5.1 12.4±4.2＜0.05 14.5±2.8 11.4±0.5＜0.05

3 讨论

踝关节是人体重要的关节，支撑人体的日常活动。踝关节包括胫骨、腓骨下端的关节面和距骨滑车，而腓骨远端不稳定骨折就是指踝关节骨折，人在行走时，滑车关节前部进入关节窝，此时踝关节稳定。在走下坡路时，滑车关节后部进入关节窝，踝关节不稳定发生扭伤。临床表现主要为局部疼痛或者肿胀，经X线片检查踝关节急性等。在进行检查时应注意，切勿漏诊，如腓骨肌腱、距骨骨软骨损伤以及神经血管等有无损伤。临床针对没有位移的骨折，采用石膏固定治疗。而对于有位移的骨质，根据骨折部位不同采用不同固定方法，外踝一般采用钢板、螺钉进行固定治疗，内踝一般采用张力带钢丝、螺钉进行固定治疗[3]。而腓骨远端不稳定骨折还需对胫腓骨进行固定，该次研究分析腓骨钩状钢板治疗。

相关研究表明，腓骨的长度以及腓骨远端的旋转情况，是保证胫腓关节正常活动的支撑[3]。而腓骨钩状钢板能够有效保证长度，并且维持稳定。在旋转角度方面也可维持并且支撑外踝。采用腓骨钩状钢板对患者进行固定治疗能够提供较为稳定的支撑力，并且可以使患者早日进行康复训练，在腓骨远端的骨折块上可使用螺钉进行固定，可承受较大压力并提供有效的把持力。两组患者进行骨折复位后，观察组患者的优良率为80%，明显高于对照组患者的优良率（50%），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者的平均手术时间和平均出血量均小于对照组患者。记录两组患者的骨折痊愈时间，观察组患者康复时间为（11.4±0.5）周明显短于对照组患者的康复时间（14.5±2.8）周，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见采用腓骨钩状钢板进行固定的患者恢复时间快，且手术时间较短。

综上所述，针对腓骨远端不稳定骨折的患者，采用腓骨钩状钢板进行固定治疗，临床效果显著。值得大力推广使用。