硬膜外麻醉与全身麻醉用于高龄患者骨科下肢手术的比较研究

王玥

北京四季青医院麻醉科，北京 100083

高龄患者的年龄偏大，身体的各项机能逐步减弱，对下肢手术的耐受能力也大幅度降低，因此对手术麻醉的要求更为严格[1]。一旦麻醉方式选择不合理，很可能引发患者出现呼吸功能、认知功能等障碍。为了分析比较全麻与硬膜外麻在高龄患者下肢手术中的应用情况，此次研究随机抽取了2016年6月—2017年6月收治的100例对象进行了详细的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

运用数字随机选择的方式，从该院骨科临床2016年6月—2017年6月收治的高龄下肢手术患者中抽取100例展开分组，即甲组与乙组，每组50例。甲组包含了20例女患与30例男患；年龄均处于66～85岁之间，平均是（70.8±5.0）岁。乙组包含了22例女患与28例男患；年龄均处于65～87岁之间，平均是（72.0±4.6）岁。100例对象中，20例属于全髋置换手术、40例属于人工股骨头置换术、40例属于DHS切开复位内固定术，所有患者对于该次研究已经知情和同意，对比两组的基础资料，结果表明了差异无统计学意义（P＞0.05），可以实施下一步的对比。

1.2 麻醉方法

1.2.1 甲组 50例高龄患者的下肢手术采取硬膜外麻醉，取患者的侧卧位后将麻醉穿刺点选定于L2～L3的间隙部，于头侧进行置管3 cm后协助患者保持仰卧位，然后开展实施麻醉诱导。先采取5 mL的利多卡因进行试验，观察患者是否还存在全脊麻症状，然后再将10 mL 2%的利多卡因混合同样剂量0.75%的布比卡因，之后抽取混合剂13 mL再次注射，最后术中每隔40 min，增加5 mL的麻醉药物。

1.2.2 乙组 50例高龄患者的下肢手术采取全是麻醉，以气管插管复合全麻为主，患者接受气管插管后与呼吸机连接，然后按照0.04 mg/kg的标准吸入咪达唑仑，按照5 μg/kg的标准吸入芬太尼以及0.4 mg/kg的依托咪酯。手术过程总静脉泵注瑞芬太尼与丙泊酚，同时间断地吸入七氟烷、追加维库溴铵维持麻醉[2]。

1.3 观察指标

采取VAS评分方法对两组高龄患者麻醉后的疼痛情况进行评价，分值越高表示患者的疼痛感觉越显著；同时借助MMSE量表评估两组患者麻醉后的认知功能情况，满分是30分，分值越高表示患者麻醉后认知功能越好。最后，比较两组术前、术中、术后的各项指标变化情况。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 甲乙两组高龄手术患者术后疼痛评分比较

甲组50例患者术后12、24 h的VAS疼痛评分依次是（1.76±0.64）分、 （1.48±0.55）分；乙组 50 例患者术后12、24 h的VAS疼痛评分依次是 （3.15±0.70） 分、（2.58±0.54）分，甲组术后 12、24 h 的 VAS 疼痛评分显著低于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比甲乙两组高龄手术患者术后认知功能评分

甲组 50例患者术后术后 12、24、72 h的 MMSE评分依次是（25.50±0.69）分、（29.12±0.52）分、（29.44±0.50）分；乙组 50 例患者术后术后 12、24、72 h 的MMSE评分依次是（25.49±0.68）分、（29.08±0.55）分、（29.15±0.51）分，术后12、24 h甲乙两组的MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后72 h甲组的MMSE评分明显高于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组患者各时间段机体指标变化情况

术前两组患者的HR、MAP以及PaO2比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中与术后优于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 两组患者各手术阶段的指标变化情况对比（±s）

表1 两组患者各手术阶段的指标变化情况对比（±s）

指标组别术前术中 术毕HR（次/min）MAP（mmHg）PaO2（mmHg）甲组乙组甲组乙组甲组乙组72±16 71±17 120±11 118±12 78±17 79±18 63±15 76±14 92±12 97±19 121±20 146±15 65±15 93±19 84±13 101±18 85±18 114±17

3 讨论

随着近些年来我国总体经济水平不断提升，广大群众的生活水平已经得到了很大的提高，加之其健康意识越来越深入，对临床手术麻醉的要求也越来越高。骨科手术中最常用的两组麻醉方法是全身麻醉与硬膜外麻醉，均可获得良好的效果，但同时麻醉效果也存在一定差异。其中，全身麻醉主要是通过吸入以及肌肉注射、静脉注射等途径给药，使得患者能够处于全身麻醉状态下，失去全身痛觉以及神志、反射抑制等等，可促进手术顺利完成，待术后麻醉药效消失其痛觉与神志等可恢复。此组研究中，甲组行硬膜外麻醉，乙组则接受全身麻醉，结果提示术后甲组的疼痛评分、认知功能评分均优于乙组（P＜0.05），且甲组机体各指标水平优于乙组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，对手术患者采取硬膜外麻醉有利于整个手术过程中保持良好的机体状态，避免机体指标发生大幅度变化而引起应激反应，影响手术疗效。特别是对于高龄患者而言，降低术后疼痛有利于保障患者术后的生活质量。这是由于硬膜外麻醉以局麻为主，经硬膜外腔将麻醉药物注射后达到良好的局麻效果，常常用于腹部及以下部位的手术中。与此同时，硬膜外麻仅需少量麻醉药物即可发挥良好的镇痛镇静作用，药物使用总量远低于全麻，因此麻醉药物不会对患者中枢神经造成较大影响，可保护认知功能。最后，经过L2～3间隙给药后可以显著阻断疼痛神经的传入途径而达到显著镇痛效果，保障患者各项指标水平保持平稳，有利于提高手术效果[3]。

综上所述，与全身麻醉相比较，在高龄患者的下肢手术中积极应用硬膜外麻醉的效果更佳，应用价值更高。