前置胎盘剖腹产的临床特点分析

胡利霞

内蒙古包头市第二附属医院,内蒙古包头 014030

前置胎盘是十分常见的妊娠晚期并发症，在临床上需要通过剖腹产实妊娠的终止，从而及时对产妇控制住出血情况[1]。在手术过程中一旦处理不当很容易导致产妇出现产后大出血情况，对产妇及新生儿的生命安全产生了直接威胁[2]。该研究选取该院2015年12年—2016年12月期间收治的98例前置胎盘产妇，按照产妇前置胎盘的不同类型将其分为实验组（49例患者）与对照组（49例患者），对照组患者为中央型前置胎盘产妇，实验组患者为边缘型前置胎盘产妇，观察并对比两组患者的产后出血量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2015年12年—2016年12月期间收治的98例前置胎盘产妇，按照产妇前置胎盘的不同类型将其分为实验组（49例患者）与对照组（49例患者），实验组产妇年龄为23～38岁，平均年龄为（27.52±5.34）岁，孕周 36～39 周，平均（37.56±1.03）周；对照组产妇年龄为 21～39 岁，平均年龄为（25.69±6.34）岁，孕周 36～40 周，平均（38.51±1.65）周。 两组产妇在性别、身高体重、孕周等一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇均采取仰卧位，手术切口采取下腹纵切的方式，在产妇腹腔打开之后采取子宫下段横切口。在剖腹产手术进行之前为对胎盘位置行B超检查，手术中子宫切口需与胎盘避开。首先对产妇子宫下端血管充盈情况进行全面检查，可先在血管丰富充盈时对血管进行缝扎，有效减少产妇出现肌壁出血。在胎儿出生之后，应当立即在子宫肌层中注射缩宫素20 U，并且同时静脉滴注宫缩素20 U。当胎盘娩出这之后并充分暴露之后，需要在子宫胎盘脱落之后观察是否存在出血情况，对于出血量较少的产妇应当及时使用生理盐水纱布进行止血，对出血量较多的产妇对浆肌层使用八字缝合止血。一旦出血量没有得到有效控制，可以通过空腔纱条填塞术、子宫动脉结扎术等方式予以控制，在特殊情况下需要切除子宫。产妇出血量以纱布称重方式计算。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇剖腹产产后出血量。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行文本数据分析与处理，计量资料以（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组产妇产后出血量为（662.31±199.68）mL，实验组产妇产后出血量为（326.29±96.58）mL，实验组产妇产后出血量的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。所有产妇的产后出血情况均得到有效控制，没有产妇发生子宫切除的现象。

表1 实验组与对照组产妇产后出血量比较[（±s），mL]

表1 实验组与对照组产妇产后出血量比较[（±s），mL]

注：与对照组比较，P＜0.05。

组别出血量（mL）实验组（n=49）对照组（n=49）326.29±96.58 662.31±199.68

3 讨论

通常情况下，胎盘的位置应当附着于子宫后壁、侧壁以及前臂，出现胎盘前前置主要是指在产妇孕周28周之后胎盘位置位于子宫下段，覆盖到覆盖宫颈口，主要呈现出前置状态，位置比胎先露部位要低，这是主要导致妊娠晚期出血的因素之一[3]。因为产妇的子宫下段肌层组织十分薄，因此在胎盘完全脱离之后，剥离面血窦很容易出现闭合及紧缩情况，很容易出现大出血的情况[4]。现阶段在临床上对胎盘前置进行处理的主要方式是剖腹产，能够有效在短时间内实现胎儿的分娩，对产妇以及新生儿生命安全起到了重要的保障作用[5]。通过剖腹产方式能够在产妇分娩过程中实现胎盘的迅速脱落，对产妇的局部以及全身进行宫缩剂的有效应用，从而确保产妇子宫能够保持良好的收缩状态[6]。在胎盘剥离之后如果出现剥离面渗血情况，可以采用生理盐水纱布垫进行止血[7]。可以通过空腔纱条填塞术、子宫动脉结扎术等方式进行出血量的控制，如果出现上述多种方式仍然不能对产妇出血进行有效止血，需要及时将产妇子宫进行切除，不能为了子宫而耽误了最佳的手术时间[8]。

中央型前置胎盘产妇的胎盘位置在宫颈内口以及子宫下段进行完全覆盖，胎盘位置的血管十分丰富，因为胎盘的覆盖很容易导致子宫收缩能力的降低，从而导致产妇胎盘剥离面血窦不能得到正常的闭合紧缩。除此之外，产妇的宫颈供血血管与妊娠之前的血流量相比增加了近十倍，产妇在分娩过程中胎盘取出之后及其容易出现宫颈管内出血，有较大的出血量，在这种情况下并不能对产妇的出血位置进行确定。因为产妇宫颈较为狭窄，不能在视野良好的情况下进行缝合止血，给临床治疗带来了极大的难度，也没有取得良好的止血效果。该研究选取该院收治的98例前置胎盘产妇，按照产妇前置胎盘的不同类型将其分为实验组（49例患者）与对照组（49例患者），对照组患者为中央型前置胎盘产妇，实验组患者为边缘型前置胎盘产妇，观察并对比两组患者的产后出血量。所有产妇的产后出血情况均得到有效控制，没有产妇发生子宫切除的现象，实验组产妇产后出血量的治疗有效率显著高于对照组。 边缘型前置胎盘剖腹产的产后出血风险显著低于中央型前置胎盘，在妇产科的临床工作中应当予以高度重视。