踝关节矫形托应用于脑损伤致足下垂及足内翻偏瘫患者中的效果探讨

苏国栋 ，刘惠林 ，黄梦洁 ，樊祥德 ，樊华 ，崔承坤

1.首都医科大学康复医学院，北京 100068；2.中国康复研究中心神经系统理学疗法科，北京 100068；3.北京体育大学竞技体育学院运动训练学教研室，北京 100084；4.中国科学院自动化研究所复杂系统管理与控制国家重点实验室，北京 100190；5.中国科学院大学，北京 100049

脑损伤导致偏瘫的患者很容易出现足下垂及足内翻情况，虽然对患者进行活动指导能够暂时缓解其足下垂及足内翻情况，不过一旦停止活动，患者仍会出现足下垂及足内翻。这一症状的出现使得患者步态异常，行走时会有跨越以及划圈步态，对患者活动能力造成明显影响[1]。该研究于2015年5月—2017年5月通过利用踝关节矫形托矫正脑损伤导致偏瘫患者的足下垂及足内翻情况，取得了良好效果，现在下文进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2015年5月—2017年5月之间选取60例该院收治的脑损伤致偏瘫患者参与该次研究。根据患者接受康复的方式分为观察组和对照组，其中观察组30例患者，包括18例男患者，12例女患者，年龄平均为（49.2±6.3）岁；对照组 30例患者，包括17例男患者，13例女患者，年龄平均为（49.5±6.1）岁。两组基本资料中各项内容相比较，存在良好一致性，能够对比研究（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均给予相同的神经内科治疗，对于脑出血患者，主要实施脑水肿控制以及降压处理；对于出血量较大的患者，实施微创颅内血肿穿刺处理；对于发病未超过6 h的脑梗死患者，给予超早期尿激酶静脉溶栓处理；对于发病在48 h之内的脑梗死患者，给予溶栓、降纤、抗凝治疗，同时合理利用药物进行脑水肿控制。对照组在治疗之外给予常规康复训练，主要指导进行维持关节活动度、坐位平衡、站立平衡、步行训练，进行良肢体位摆放。进行2次/d训练，训练时间在30～45 min/次之间。观察组在常规康复训练基础上利用踝关节矫形托（软脚托），以对患者的正常功能位进行维持。患者在接受康复训练时脱下踝关节托矫形，在训练结束后卧床时持续戴好踝关节矫形托（图1、图 2）。

图1 戴软脚托

图2 未戴软脚托

1.3 效果评价

身体平衡功能：针对观察组穿戴踝关节矫形托的患者进行评定，分别在未穿戴情况下以及穿戴情况下进行测定，让患者保持静止，在睁眼状态下站立在平衡测台上半分钟，对患者双下肢负重能力、患侧下肢前后稳定系数、身体左右稳定系数进行测定。在康复前、后分别测定患者下肢功能，利用Fgul-Meyer量表进行，总分34分，得分越高，功能越强。观察组接受测定时不穿戴矫形踝关节托。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 身体平衡功能

穿戴踝关节矫形托后患者患肢前后稳定系数、身体左右稳定系数均得到显著改善（P＜0.05），但穿戴前后对患肢负重没有明显影响（P＞0.05）。见表1。

表1 观察组穿戴踝关节矫形托前后身体平衡功能比较（±s）

表1 观察组穿戴踝关节矫形托前后身体平衡功能比较（±s）

时间患肢前后稳定系数身体左右稳定系数 患肢负重（%）穿戴前（n=30）穿戴后（n=30）22.63±5.86 8.11±2.62 23.75±10.62 11.16±3.50 44.78±18.35 45.82±17.55

2.2 下肢功能

康复前两组下肢功能评分结果差异无统计学意义（P＞0.05），康复后观察组下肢功能评分明显高于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者康复前后下肢功能比较[（±s），分]

表2 两组患者康复前后下肢功能比较[（±s），分]

组别康复前 康复后观察组（n=30）对照组（n=30）19.62±2.74 18.97±2.64 28.64±3.38 23.55±3.20

3 讨论

脑损伤患者即便接受及时有效治疗，仍有部分患者可能遗留程度不一的身体功能障碍，对生活质量造成严重影响，患者家庭也需要承担较大负担[2]。脑损伤患者会出现多种并发症，步态异常就是其中出现率较高的一种，而足下垂、足内翻是导致不太异常的重要原因[3]。该研究通过在康复训练基础上应用矫形踝关节托，使患者在康复训练间隙也能够维持足部正常功能位，在穿戴矫形托基础上进行步行以及站立平衡练习，能够帮助加快形成平衡反应以及直立反应，缩短下肢能够负重的时间，避免健侧下肢出现肌肉萎缩，能够帮助患者尽早离床、尽早能够自主站立以及步行，保证良好康复效果[4-5]。

该研究两组患者均接受常规康复训练，观察组在训练间隙穿戴踝关节矫形托，结果显示观察组康复后下肢功能评分为（28.64±3.38）分，明显较对照组（23.55±3.20）分更高（P＜0.05）；观察组患者穿戴踝关节矫形托后患肢前后稳定系数、身体左右稳定系数均明显优于穿戴前（P＜0.05）。

综上所述，对脑损伤致偏瘫患者应用踝关节矫形托有助于改善足下垂及足内翻，提升患者下肢功能以及身体稳定度，值得推广。