探讨前列地尔联合舒血宁治疗早期糖尿病足的临床有效性研究

郭文璐，张素平

济南市民族医院内科，山东济南 250012

糖尿病足是糖尿病治疗中最常见的严重并发症之一，糖尿病足对患者身体产生的危害非常严重，主要是患者的下肢神经、血管会发生病变，可能会引起患者足部的严重溃疡，溃疡久治不愈，反复发生感染，最终会形成坏疽[1]。社会的发展经济的进步，糖尿病发病率和糖尿病足患者也在逐渐增加。多年来，临床上治疗糖尿病并发肢端坏疽多是采用高位截肢手术[2]，这对于患者来说无疑是一个沉重地打击，患者不管是生理上还是心理上都承受着巨大的压力。近几年来，外科技术的发展与进步，内科药物治疗的不断改进，再加上中医的治疗手段，大大降低了坏疽截肢率。该文主要针对前列地尔联合舒血宁治疗早期糖尿病足的临床有效性进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月该院收治的早期糖尿病足患者200例作为此次的研究对象，随机分研究组和参照组，每组患者100例。参照组中，男患者有61例，女患者有 39例，平均年龄为（44.3±3.7）岁，平均病程为 （9.2±3.5） 年， 空腹时血糖为 （9.3±3.1）mmol/L；研究组中，男患者有57例，女患者有43例，平均年龄为（43.1±3.4）岁，平均病程为（9.6±2.9）年，空腹时血糖为（9.2±2.9）mmol/L。两组患者均排除掉糖尿病急性并发症、孕妇、严重心功能不全患者，两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均施予关于糖尿病的宣传教育和饮食注意，选择皮下注射胰岛素或是口服降糖药，要求空腹时血糖指数在 6～7 mmol/L，餐后 7～9 mmol/L，有病足溃疡的患者需进行创面清创护理，并行敏感抗生素治疗。参照组患者在此基础上静脉推注前列地尔10 μg的NaCl注射液20 mL，研究组患者则在参照组基础上施予静脉滴注加入舒血宁20mL的NaCl注射液250mL，连续用药4周，均为1次/d[3]。

1.3 疗效评定标准

观察、记录两组患者的治疗有效性：无效即是患者麻木、疼痛、溃疡面积没有发生变化；有效即是患者麻木、疼痛感有所减轻，溃疡面积缩小，下肢发黑的皮肤颜色变浅；痊愈即是患者的麻木疼痛感得以缓解，溃疡处结痂痊愈。

1.4 统计方法

利用SPSS 18.0统计学软件分析数据，采用t检验计量资料用（±s）表示和 χ2检验计数资料，用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗有效性

经过治疗，研究组患者的治疗有效率为95.0%，参照组患者的治疗有效率为82.0%，研究组患者的总有效率较参照组的高，数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较两组患者治疗有效性[n（%）]

2.2 比较两组患者的不良反应发生率

在药物治疗过程中，研究组中有1例患者在滴注时出现面红头痛的症状，减慢滴注速度后，患者症状消失；参照组中有3例患者在推注时出现面红头痛的症状，减慢推注速率后，患者症状消失。两组患者在治疗后均未发现血压、肝肾功能异常的症状，也没有发生其他不良反应。

3 讨论

糖尿病足发生病变时不仅会对患者下肢软组织造成影响，还会严重威胁到患者的血管、神经，甚至是骨关节部分，若患者不及时进行治疗，可能最终会导致截肢。糖尿病足发生病变的根本就是微血管和周围神经发生病变[4]。患者末梢血管发生障碍，管腔会缩小，内膜粗糙、血管弹力和收缩力下降，血流不通畅，导致组织出现缺氧现象，血黏度上升，红细胞变形性降低，血小板和红细胞的聚集性加强，一些凝血物质也会随之增多，从而导致微血管内的血流速度，最终导致微血栓的形成。微血管病变可能会波及全身，在肢体末端的微血管发生，形成糖尿病微血管坏疽，导致肢端发生供血不足的现象，最终造成缺血性溃疡和感染。糖尿病足部病变发生的早期也有神经病变的参与，当神细胞长时间处于一个缺氧的状态，就会导致细胞肿胀变性，轴突、鞘膜代谢异常、微环境改变，神经病变的保护反应匮乏，致使肌体部分受伤。所以，长时间处于高血糖的环境，微循环功能受到损害，神经功能发生感染障碍是导致糖尿病足的关键原因。治疗糖尿病足溃疡需要多科联合协作，包括外科、内分泌科等，多科协作治疗可以很大程度上降低患者的截肢率。

目前，在临床上前列地尔治疗糖尿病足是得到认可的，因为其具有扩张血管的作用，能选择性的扩张受到阻塞的血管，促进侧肢循环，通过激活腺苷酸环化酶提高细胞内的cAMP，进而阻止血小板聚集，减弱血小板的黏附性，同时增强红细胞的变形能力，减少血黏度，使微循环得以改善[5]。前列地尔还具有刺激血管内皮细胞产生的组织型纤溶物质，直接溶栓的功能。舒血宁注射液是从银杏叶中提取有效成分制成的，即银杏黄酮苷、银杏苦内酯，其具有多样功效：银杏黄酮苷具有很强的抗氧化性、抗自由基、提高SOD活性、降LPO含量，能逆转血流变性的异常；银杏苦内酯是临床上备受重视的PAF的拮抗剂。中医上认为银杏叶具有活血化瘀、增强体质的功效。在该次研究中，选取早期糖尿病足患者作为研究对象，对患者均施予血糖控制、强化治疗胰岛素、抗感染等常规治疗，在常规治疗的基础上施予前列地尔和舒血宁两种药物，研究结果发现：研究组患者的治疗总有效率为95.0%，参照组患者的治疗总有效率为82.0%，研究组患者的治疗效果较参照组的高，数据间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，前列地尔和舒血宁，这两种药物的良好协同功效对改善血管、神经具有积极作用，对早期糖尿病足的临床疗效也十分显著，且安全性高，能很好的减轻患者病情，促进患者的组织恢复，没有不良反应，值得广泛使用。