脑卒中患者认知康复治疗的临床治疗效果

戴丰顺

胶州市北关街道办事处卫生院内科，山东胶州 266300

该次研究的主要目的是探究脑卒中患者认知康复治疗的临床治疗效果，选取了2016年6月—2017年6月于该院就诊的70例脑卒中患者，以其作为分析对象，其中观察组在常规治疗的基础上进行认知康复治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选择该院收治的70例脑卒中患者为研究对象，现根据入院编号将全部的研究对象随机分为两组，每组患者35例。观察组男19例、女16例，年龄42～76 岁，平均年龄（64.2±12.6）岁；对照男 18 例、女17 例，年龄 43～72 岁，平均年龄（63.8±12.7）岁。两组患者的一般资料经过比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。①纳入标准：病情稳定，意识清楚，存在不同程度的认知功能和肢体功能障碍；发病之前并没有患有先天性肢体残疾；②排除标准：患有精神疾病、语言功能障碍、恶性肿瘤的患者；机体重要脏器功能存在障碍。

1.2 方法

对照组进行常规治疗，即良肢位的正确摆放、平衡和转移训练、作业治疗与步态训练，并且对患者的血压与血糖进行全面控制[1]，观察组在此基础上进行认知康复治疗，具体治疗措施如下：①记忆力训练：指导患者复述短文、记忆图片、对数字进行背诵并倒背、图像再生以及词语配对练习等，掌握一定的记忆技巧，如遍故事法、分段法、方位法以及联想法等，进而有助于促进患者记忆力的显著提高；全部训练需要辅助设备的帮助下完成各项日常事务，如记事本、卡片和中文秘书台等。②康复训练：从远端小关节开始，牵伸、揉搓和挤压每个关节部位，若患者手指出现蜷缩屈曲的情况，则必须利用矫形器矫正，患者在护理人员的协助下必须完成制定的动作；针对足内翻或足尖下垂的患者，可以穿丁字鞋来固定患者脚踝，确保其中立[2]；体位训练除了需要变换体位以外，还包括床上翻身、迈步行走、站立和起坐平衡等。同时，指导患者完成上举、外展和后伸上肢和前后旋转前臂的练习，并且伸展和屈曲肘关节，对手部进行精细动作练习等，每次练习时间为 30～60 min，练习 2～3次/d，具体练习应该以患者的实际情况为依据进行相应的调整。③计算力和注意力训练：通过对日常生活常见场景的模仿，如超市买东西和菜市场买菜等，有助于锻炼计算能力，并且还可以多安排一些诸如分蛋糕和安排行程等与日常生活有关的内容；注意力的训练可以通过一些游戏来完成，诸如删除游戏、电脑游戏和猜测游戏等。两组患者均进行为期3个月的治疗。

1.3 评价指标

观察和比较两组患者治疗后的简易智能量表评分、肢体功能评分和生活质量。①简易智能量表评分：30分为满分，认知功能正常：27～30分；认知障碍：＜27分，其中轻度痴呆：≥21分、中度痴呆：10～20分、重度痴呆≤9分。②肢体功能评分：利用Fugl-M eyer运动量表评估，上、下肢功能评分满分分别为66分和34分，分数越高代表上、下肢功能恢复越好[3]。③生活质量：利用Barthel指数来评定，满分为100分，共包括10项内容，每项0～10分。独立生活：100分，轻度依赖：75～95 分，中度依赖：50～70 分，重度依赖：25～45 分，完全依赖：0～20 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料用率（%）表示，计量资料取平均值±标准差（±s）表示，组间分别采用χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知、肢体功能评分

经过3个月的治疗以后，观察组的简易智能量表评分、上下肢体功能评分分别为（23.87±5.72）分、（52.96±7.08）分和（29.88±3.80）分，对照组分别为（16.51±6.30）分、（31.79±7.41）分和（20.07±3.94）分，差异有统计学意义（P＜0.05），如下表 1。

2.2 生活质量

观察组独立生活、轻度依赖、中度依赖、重度依赖和完全依赖的人数为1例、17例、12例、3例和0例，对照组为0例、8例、16例、6例和5例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者认知、肢体功能评分的比较[（±s），分]

表1 两组患者认知、肢体功能评分的比较[（±s），分]

组别简易智能量表评分上肢体功能评分 下肢体功能评分观察组（n=35）对照组（n=35）tP 23.87±5.72 16.51±6.30 5.1170＜0.05 52.96±7.08 31.79±7.41 12.2204＜0.05 29.88±3.80 20.07±3.94 10.6024＜0.05

3 讨论

脑卒中患者在发病过程中，运动神经元会受到不同程度的损伤，相应的会诱发肌张力增高和肌肉挛缩等情况，这种情况下如果不能采取有效的措施来干预和改善中枢性瘫痪，除了会致使患肢和肌肉出现萎缩以外，还会造成关节的挛缩，诱发肢体疼痛，患者的运动功能由此下降[4]。同时，大多数患者的认知功能会受到损伤，进而会阻碍运功功能和生活能力的恢复。认知康复治疗作为一种综合的治疗方法，有助于锻炼患者各方面的能力，如感觉、注意、智力、理解以及注意等，通过指导可以诱导患者提高治疗的依从性，在训练中诱发相关脑区的可塑性变化，如学习、记忆、运动等，在此基础上有助于产生突触和重建功能，实现对认知功能障碍的改善，确保患者早日康复[5]。在该次研究中，观察组的简易智能量表评分、上下肢体功能评分明显高于对照组，且生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，在治疗脑卒中患者过程中，采用认知康复治疗有助于促进患者认知功能和肢体功能的极大改善，提高生活质量，值得临床应用与推广。