探讨创伤性鼓膜穿孔自然愈合及贴膜修复对穿孔愈合的影响

王诚富，谢小华

鼓膜属于一弹性纤维层组织，直接、间接暴力外伤后易引发鼓膜穿孔，以鼓膜组织外翻、内卷变形为表现。据报道，创伤性鼓膜穿孔愈合程度是由鼓膜血液供应决定，促使鼓膜上皮干细胞增殖、移行，挤压穿孔部位，使其闭合[1]。基于上述事实，本文对某院90例创伤性鼓膜穿孔患者采用贴膜处理、自然愈合两种不同的方式进行对照研究，旨在获取最佳的治疗效果，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象为某院2015年5月～2016年9月内接诊的90例创伤性鼓膜穿孔患者，均经耳内镜确诊。经数字表法随机分为两组，均45例，对照组男22例，女23例；年龄20～39岁，平均（29.5±3.2）岁；受伤部位：右耳25例，左耳20例；穿孔形状：25例三角形状；9例裂隙性；不规则形者11例。观察组男24例，女21例；年龄22～41岁，平均（31.5±3.2）岁；受伤部位：右耳23例，左耳22例；穿孔形状：27例三角形状；10例裂隙性；8例不规则形。两组基本资料差异无统计学意义。病例入选标准[2]：纳入标准：①均为直接、间接暴力引起的鼓膜穿孔且单发；②均伤后48 h内就诊；③均知情同意且自愿加入研究。排除标准：①伴有感染、肝肾等功能障碍、精神类、中耳炎等疾病；②近期接受过其他方法治疗。

1.2 方法 对照组采用干燥保守治疗方法，保持鼓膜穿孔处干燥清洁，按照医嘱定时定量服用抗生素治疗，防治感染的发生。

观察组采用贴膜处理，采用75%乙醇棉球对耳道进行常规消毒并将耳道、鼓室的积血清除干净，再利用1%丁卡因棉片对鼓膜进行表而麻醉，时间为10～20 min，通过显微吸引头翻折穿孔边缘，并缓慢吸出鼓膜，将明胶海绵颗粒治愈鼓室内，然后平铺鼓膜，最后在外侧贴薄片明胶海绵。

1.3 观察指标 观察两组穿孔愈合情况；观察两组愈合时间及愈后高频平均听阂。穿孔包括大、小、中三类穿孔类型，小穿孔为穿孔范围低于鼓膜总面积1/4；中穿孔为鼓膜总面积1/4～1/2间；大穿孔为高于鼓膜总面积1/2[3]。愈后高频平均听阂是在规定条件下经测试过程中对多次的高频声信号有所察觉且次数≥一半的最小声音。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组随访3个月穿孔愈合情况比较 两组大穿孔、小穿孔、中穿孔愈合例数差异无统计学意义，见表1。

表1 两组随访3个月穿孔愈合情况比较[n（%）]

2.2 两组穿孔愈合时间、愈后高频平均听阈比较 观察组愈合时间、愈后高频平均听阈均较对照组优，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组穿孔愈合时间、愈后高频平均听阈比较（x±s）

2.3 两组愈后高频平均听阈比较 对照组为愈后高频平均听阈为（18.2±1.9）dB，观察组愈后高频平均听阈为（21.3±2.7）dB，组间差异存在统计学意义（t=17.617，P＜0.05）。

2.4 两组愈合鼓膜形态比较 愈合3～4 d内，观察组鼓膜形态较厚且和正常鼓膜存在明显界限，在愈合3～7 d内鼓膜形态趋于正常；对照组发生2例愈合鼓膜菲薄，其余鼓膜形态均正常。

3 讨论

人类鼓膜属于鼓室、外界间相通的一种具有薄弱的纤维组织结构，能够保护鼓室及其以内成分，但易在外力作用下发生穿孔[4]。在临床上对该病的治疗提倡以保守为主，但愈合时间较长。针对这一情况，相关研究提出，贴膜处理的应用效果显著，但过度处理会增加感染风险。本研究结果得出，通过有效的预防感染，可以促使保守治疗、贴膜处理的临床效果。由于鼓膜外伤性小穿孔患者无明显的耳部症状，对保守治疗的依从性良好，和贴膜处理的观察组穿孔愈合率比较差异无统计学意义[5]。所以，针对鼓膜外伤性小穿孔症状不提倡过度干预。另外，此外，经随访3个月后发现，观察组与对照组中、大穿孔保守治疗、贴膜处理穿孔愈合率差异无显著性，和相关研究提出贴膜处理利于鼓膜穿孔愈合率提高的报道不相符，出现此现象的原因和观察时间可能存在一定的联系[6]。同时研究结果发现，创伤性鼓膜穿孔的观察组经贴膜处理后的愈合时间较自然愈合的对照组明显缩短，出现此情况的原因是：通过对穿孔缘卷曲鼓膜瓣进行处理，可以促使穿孔而积明显缩小；贴膜处理后致使多数穿孔缘出现肉芽增生、水肿等反应，其中增生的肉芽结构内含有丰富的新生血管、成纤维细胞等，能够为创而愈合提供充足的氧、营养，从而促进穿孔愈合速度变快；据报道[7]，穿孔缘水肿、肉芽增生情况和愈合时间存在密切的关系，肉芽的大量增生，水肿症状愈加明显，愈合时间明显缩短，并且穿孔缘肉芽增生、水肿情况和伤后贴膜时间等不存在联系。临床上部分患者通过制作新鲜创而贴膜，可以促进穿孔缘不出现肉芽增生、水肿等反应，造成穿孔愈合时间延长；创缘存在大量渗液，预防了穿孔缘出现结痴、贴片和穿孔缘发生粘连等，并且湿润的环境有助于成纤维细胞、上皮细胞的增长，便于伤口快速愈合；贴膜处理可以恢复与中耳正常生理功能蕾西的作用，维持中耳腔内温、湿度、氧含量等移速处于稳定状态，从而促进了鼓膜黏膜层、上皮层生长代谢，有效减少鼓膜硬化发生的风险；贴膜处理可以减少上皮错向移行的发生，促使鼓膜上皮、纤维层共同增生[8]。可见，贴膜处理在创伤性鼓膜穿孔患者的预后恢复期间起到重要的促进作用。

综上所述，贴膜处理有助于缩短创伤性鼓膜穿孔患者愈合时间，促使患者早日康复，值得进一步推广、应用。

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[5] 庐健.鼓膜ADM修复贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔影响的对比研究[J].中国当代医药,2015,9(35):106-108.

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