2型糖尿病患者慢性并发症临床特点及相关因素

刁亚丽，徐明付

2型糖尿病（T2DM）是临床上最常见的一种糖尿病分型，主要是由于患者的胰岛素分泌功能下降和胰岛素抵抗引起的。其临床症状主要表现为口干，多饮，多尿，消瘦等，发病人群以35岁以上人群为主。由于疾病累及患者的心脑肾等脏器器官，易出现合并性症状，且主要为慢性症状，对患者的生活质量产生重要影响，甚至还会威胁患者的生命健康[1]。为了改善患者的临床治疗质量，本文以本院1 125例2型糖尿病患者为研究对象，对慢性并发症的临床特点及相关因素进行了分析，内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以本院2011年4月～2017年3月诊治的1 125例2型糖尿病患者为研究对象，回顾性分型患者的临床资料。患者中男575例，女550例。患者年龄32～89岁，平均年龄（58.5±3.2）岁。患者病程0～35年，平均病程时间（8.11±2.36）年。患者体重指数为16.25～35.22 kg/m2，平均指数为（26.35±3.22）kg/m2，血浆胆固醇水平2.53～26.15 mmol/L，平均水平为（6.45±1.77）mmol/L，空腹胰岛素水平0.42～280 mmIU/L，平均水平（29.35±12.26）mIU/L，低密度脂蛋白1.03～12.25 mmol/L，平均水平（3.05±0.95）mmol/L，糖化血红蛋白4.6%～9.2%，平均水平（9.36±2.25）kg/m2，收缩压为100～180 mmHg，平均水平（138.25±16.85）mmHg，甘油三酯水平0.54～32.22 mmol/L，平均水平（2.55±1.77）mmol/L，空腹血糖水平4.25～21.14 mmol/L，平均水平为（10.31±3.72）mmol/L，舒张压为60～115 mmHg，平均为（85.22±11.5）mmHg。本次所有患者临床症状均符合世界卫生组织在1999年制定的糖尿病诊断标准。

1.2 方法 对患者进行化验检测，检测内容包括患者餐后2 h血糖水平（2 h PBG）、空腹血糖水平（FBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。测量患者的收缩压、舒张压并做好相关记录。依据中华医学会糖尿病分会2001年制定的调查方案[2]，收集患者的临床资料与慢性并发症具体发病情况。

1.3 统计学方法 本次医学探究活动相关数据录入采用专业软件SPSS 16.0软件进行录入处理，对于并发症相关因素的分析采用Logistic回归分析法。当P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM患者慢性并发症状临床特点及发病率 对本次统计的1 125例T2DM患者的发病率统计分析可以发现，在慢性并发症中，女性患者发病率普遍高于男性患者，而从患者发病年龄组成上来看，最高的年龄段为70～79岁，稍低组别为60～69岁，而发病患者最为集中的年龄段为50～79岁，大约占患者总人数的80.21%。对各慢性并发症的发病率进行统计，其中大血管病变患者共计756例，占比67.3%，高血压患者共计520例，占比46.2%，糖尿病肾病患者480例，占比42.6%，糖尿病周围血管病变445例，占比39.5%，糖尿病视网膜病变385例，占比34.2%，周围神经性病变患者332例，占比29.5%。

患者中只存在1种并发症者共计622例，占比55.3%，合并具有2种并发症患者共计186例，占比16.5%，合并具有3种并发症患者共计164例，占比14.6%，合并具有4种以上并发症患者共计45例，占比4%。本次1 125例T2DM患者中，具有1种以上并发症患者共计1 017例，占比90.4%。

2.2 T2DM患者慢性并发症相关因素分析 通过统计学分析，T2DM患者慢性并发症的单因素主要有患者的年龄、病程、性别、空腹血糖、体重指数、患者年龄、甘油三酯、收缩压、糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、胆固醇。以患者的慢性并发症为自变量，11种单因素为因变量构建Logistic回顾模型。回顾模型方程为Logit（P）=-9.76+0.032X1+1.048X2+0.027X3。进行多因素分析，见表1。

表1 T2DM患者慢性并发症相关因素Logistic回归分析（x±s）Table 1 Logistic regression analysis of related factors of chronic complications in T2DM patients(x±s)

2.2.1 T2DM脑血管并发症 对T2DM患者并发脑血管并发症进行多因素回归分析，通过回归方程计算，得到具有统计学意义的危险因素有：空腹血糖、病程、年龄、收缩压、舒张压。分析结果表明患者的年龄越大、病程时间越长、脉差越大则发生脑血管并发症的几率越大。

2.2.2 T2DM心血管并发症 对T2DM患者心血管疾病并发症进行多因素回归分析并发症的危险因素有收缩压、舒张压。对该并发症进行分析表明患者的血压越高，发生心血管并发症的几率越大。

2.2.3 T2DM视网膜病变并发症 对T2DM患者视网膜并发症进行多因素回归分析，该病症的危险因素为患者的年龄、病别、病程、收缩压和胆固醇。对该并发症进行分析表明患者的病程时间越长、收缩压越高、体内胆固醇含量越高发生该并发症的几率越大，其女性患者发病率高于男性患者。

2.2.4 T2DM肾病并发症 对T2DM患者的肾病并发症进行多因素回归分析风险因素主要有患者的收缩压、舒张压、胆固醇和空腹血糖。对该病症分析结果表明，数值的胆固醇浓度越高、脉压差越大、收缩压越高则发生肾病并发症的几率越大。

2.2.5 T2DM神经性病变并发症 对T2DM患者的神经性病变并发症进行多因素回归分析危险因素为患者的病程、空腹血糖和收缩压。对该并发症进行分析，患者的血压越高，空腹血糖水平越高，发生神经性病变并发症的发病率就越高。

3 讨论

由于糖尿病早期的临床症状并不明显，因此患者高血糖前期时间最长可以达到十年以上，这对患者的生命质量造成了严重的影响，部分患者的肾脏、心脏、神经系统以及眼睛等都会受到严重的损害，严重者还会导致患者出现致残、死亡等现象。由于胰岛素分子结构出现异常现象，导致血糖分泌不足，无法进入到细胞中，而持续的高血糖又会造成血浆的渗透压的升高，从而改变细胞环境，机体组织结构也会随之发生改变，进而出现各种并发症状。

通过本次临床探究，从T2DM患者的年龄与结构上来看，本次1 125例患者的症状主要集中在50～79岁。而随着年龄的增加，患者的糖耐量并没有减少，但胰岛素的抵抗则显著增加，因此血糖也逐步上升。这和老年患者的体质及生理变化都显著衰退有关，如老年人群的运动量减少、新陈代谢功能显著下降，进而导致患者的胰岛素分泌功能显著下降。从患者的性别上来分析，女性患者则显著高于男性患者。

在对T2DM患者的慢性并发症状相关因素进行分析时，很多因素在单因素回归分析中相关性具有统计意义，在进行多因素回归分析时则不具有相关意义，比如脑血管并发症状的分析。这说明部分部分相关因素对于并发症并无实质性的影响。在T2DM脑血管并发症，其发生的多种因素之间都具有非常明显的作用，而且各个相关因素之间也具有一定的联系，甚至会相互产生影响，如年龄因素会影响血压因素，这又会进一步影响患者的病程，进而影响糖尿病的临床治疗效果。其他并发症中也同样存在类似的情况。

本次医学探究与国外相关研究文献报道结果基本符合[3]。在T2DM慢性并发症患者中，主要的相关因素是血压、血脂和血糖。因此对糖尿病患者进行必要的血压、血脂、血糖控制是降低慢性并发症发病的重要方式。在本次探究过程中，患者的脑血管并发症、心血管并发症都与以上三个因素之间具有密切联系。而患者的血糖水平，可以作为一个单独的因素进行判断，这与国外研究报道也基本一致。Majer等[4]通过研究报道后指出高血脂、肥胖、高血压和胰岛素都具有相同的发病基础。所以在预防糖尿病发病的过程中一方面要对患者的血糖水平加以控制，另一方面也要控制患者的饮食。在本次探究过程中，由于患者的体重指数样本偏少，因此分析过程中未对此因素进行相关性分析。

T2DM患者神经性病变的相关因素比较少，通过研究显示神经科中的患者，包括周围神经性病变、癫痫及其他未知原因的患者，首先应对患者的糖尿病患者时间及临床症状进行了解。部分T2DM患者在没有明显的神经功能损坏之前便已经表现出神经功能异常现象[5]，由此说明通过测定神经速度传导有助于对患者神经性病变的早期检测。

在对慢性并发症的危险因素进行分析时，采用Logistic回归方程对各相关因素进行逐步分析，结果显示患者的年龄、病程、体重指数、糖化红蛋白、空腹胰岛素、甘油三酯、低密度脂蛋白等是T2DM患者慢性并发症的相关因素。其他多项研究报道也表明[6]，年龄及病程是各项危险因素中不可控的因素，糖化血红蛋白则可反映出患者2个月内的血糖平均水平；而体重指数是评价肥胖的重要临床指标。临床研究证明[7]，肥胖患者多数都具有胰岛素抵抗、脂肪代谢异常以及高血压等症状，这些因素都是糖尿病慢性并发症的危险因素。国内的相关研究表明[8-10]，收缩压异常是T2DM肾病并发症的危险因素，糖化红蛋白是T2DM患者视网膜病变的危险因素，血脂是T2DM患者神经性病变的危险因素。

通过本次对T2DM患者慢性并发症临床特点与相关因素的危险分析，患者的年龄、病程、血糖、糖化血红蛋白、血压是慢性并发症的危险因素。因此在临床治疗中要严格的控制这些因素，降低慢性并发症的临床发病率，提高患者临床治疗效果[11-13]。

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