2011-2016年3 998例新发肺癌患者住院情况分析

王学伟，龚爱红，王凯荣，方 浩

目前，肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，发病率和病死率均高，每年大约有100万的肺癌患者死亡[1]。近30年来我国肺癌发病率和死亡率均呈明显上升趋势，在全部恶性肿瘤发病顺位和恶性肿瘤死亡排序中，肺癌均为第一位。来自国家卫计委的数据统计显示，目前我国的肺癌发病率以每年26.9%的速度增长。世界卫生组织预测，如不及时采取有效控制措施，预计2025年我国肺癌患者将达到100万，成为肺癌第一大国[2]。本文通过回顾性分析收治新发肺癌病例资料，旨在了解6年来我院住院肺癌患者的发病特征和变化趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011-2016年在宁夏医科大学总医院确诊原发性肺癌新发病例，疾病ICD-10编码为C34的患者病历资料3 998例，从病案首页管理系统中导出患者各项病案首页资料。

1.2 统计学方法：利用Office Excel 2007软件建立数据库进行数据录入，采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用描述，比较用t检验，计数资料比较用χ2检验。

2 结果

2.1 原发性肺癌基本情况：2011-2016年共确诊原发性肺癌3 998例，其中男性2 647例，女性1 351例，男女之比为1.96∶1，男女比例有逐年下降的趋势。患者平均年龄为(60.55±10.63)岁，年龄最小者仅3岁，最大者94岁。男性患者平均年龄为(61.18±10.51)岁，女性患者的平均年龄为(59.63±10.74)岁，女性患者年龄略低于男性患者(F=3.561，P>0.05)，所以2组资料方差齐(t=4.12，P<0.05)，差异有统计学意义。从不同年龄分布来看，患者年龄以60～69岁居多，占肺癌总患者人数的35.17%，见表1-表2。

表1 2011-2016年原发性肺癌占同期恶性肿瘤的比例

表2 3 998例不同年龄组原发性肺癌分布情况

2.2 病理类型:3 183例患者确定病理类型，其中排名前三位的是腺癌1 419例，占总患病人数35.49%，占确诊病理总数的44.58%；鳞癌885例，占总患病人数的22.14%，占确诊病理总数的27.80%；小细胞癌629例，占总患病人数15.73%，占确诊病理总数的19.76%，见表3。表3对住院期间确定为恶性肿瘤的没有活检、没有报告病理或没有检出具体病理类型的，归为“病理不详”。

2.3 不同病理类型的性别分布：结果显示，腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌均排名男女性病理类型前三位，男性均多于女性。男性以鳞癌、腺癌居多，女性则以腺癌居多。

2.4 不同病理类型患者的吸烟情况：本资料1 351例女性患者中，仅有88例吸烟患者，故只分析男性吸烟患者与排名前三位的病理类型的关系。统计结果显示，男性不同病理类型肺癌吸烟患者比例有所不同，差异有统计学意义(χ2=41.72，P<0.05)。鳞状细胞癌中吸烟患者所占比例较高，其次是小细胞癌，见表4。

表3 不同性别原发性肺癌患者病理类型分布情况

表4 不同病理类型患者的吸烟情况[n(%)]

3 讨论

近年来，肺癌的发病率呈逐年上升趋势。来自国家卫计委的数据统计结果显示，目前我国的肺癌发病率以每年26.9%的速度增长，近半个世纪来，每10～15年肺癌患者的人数增加一倍。我国第三次居民死亡调查原因结果显示，肺癌死亡率在过去的30年间上升了465%。本研究结果表明，从2011-2016年我院肺癌住院病例总体呈上升趋势，但与同期住院总数相比无明显增加，可能与医院病例数、地区性、患者自身经济条件、治疗意愿等多种因素有关。

既往有研究表明，我国肺癌多发于71～80岁的老年人，本次研究结果显示肺癌住院患者平均年龄(60.55±10.63)岁，高发年龄主要分布在50～59岁、60～69岁两个年龄段，肺癌发病年龄明显提前，与我国目前报道证实平均肺癌发病年龄每5年降低1岁，发病年龄呈年轻化趋势相一致[3]。研究表明，10年前我国肺癌男女之比为2∶1～2.5∶1，近年来女性肺癌发生率开始上升，波动在1.5∶1左右。本次研究结果显示，我院6年住院肺癌确诊病例男女比例为1.96∶1，女性肺癌发病率呈逐年上升趋势，与文献报道相一致[4]，但男性仍是肺癌的高危患者。

既往研究表明，肺癌以肺腺癌和肺鳞癌为主，且鳞癌的发病率较高，但近20年来腺癌发生率明显升高。本次研究的3 998例肺癌患者中，但由于患者自动出院或住院后进一步完善检查考虑Ⅳ期而出院的，有3 183例患者确定了病理类型，排名前三位的分别为腺癌35.49%、鳞癌占22.14、小细胞癌占15.73%，本资料肺癌患者以腺癌为主。近些年，由于香过滤嘴的广泛使用，使得烟草中更小的致癌物到达肺的外周，即肺腺癌的好发部位，且与其他病理类型相比，较少的基因损伤即可导致腺癌的发生使得腺癌更易被诱发[5-6]。有研究表明[7]，肺癌病理类型分布与吸烟有一定的关系，腺癌多见于非吸烟患者和女性，而鳞癌多见于吸烟患者。本次研究表明，鳞癌男女性别比例为7.76∶1，腺癌男女比例为1.07∶1，男性不同病理类型肺癌吸烟患者差异有统计学意义(P<0.05)；鳞癌患者中吸烟与未吸烟比例为7.251，腺癌为4.321，可能与男性肺癌患者中有86.24%患者有吸烟嗜好，而女性有吸烟不良嗜好者仅占6.5%。

吸烟是肺癌公认的危险因素，吸烟年龄越早，时间越长，肺癌的发病率越高，且吸烟>400支/年者是肺癌的高危人群[8]。目前，由于生活节奏加快和工作压力的增加，吸烟年龄呈逐年年轻化，促使肺癌的发生朝低龄方向发展[9]。本次研究结果显示，40岁以下肺癌患者占2.88%，这部分人群更应该引起警惕和社会的广泛关注。本次研究显示，86.24%的肺癌男性患者有长期吸烟史，表明对于男性患者而言吸烟仍是肺癌发生的主要危险因素。女性肺癌患者中无吸烟史的占93.5%，其发病因素可能与长期做饭油烟污染[10]、被动吸烟[11]等有关。

综上所述，从2011-2016年我院住院肺癌发病中女性患者明显增加，肺癌的病理类型由2001-2008年的鳞癌占居首位[12]，已变为近几年的腺癌位居首位，吸烟仍是肺癌发生的高危因素。因此，开展肺癌的早期诊断和有效防治措施，尤其全面戒烟、创建无烟环境、加强锻炼，对于减轻我国居民肺癌的危害至关重要。

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