2015-2016年宁夏农村妇女乳腺癌筛查情况分析

潘玉阳，李 宁，王凯荣，陆晓莉

近年来随着我国经济迅速发展、生活方式、饮食结构和居住环境的改变,生活节奏的加快,职业压力的加剧,雌激素药物及保健品滥用等诸多因素的影响,乳腺癌的发病率呈现了明显上升趋势。在许多大、中城市，乳腺癌已占妇女恶性肿瘤发病率的首位,且高发年龄有明显提前趋势。目前宁夏妇女乳腺疾病的流行状况尚不清楚，为了解我区妇女乳腺疾病的流行情况，并为制定相关防治措施提供依据，2015-2016年我区为104 781名农村妇女进行了乳腺疾病筛查工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料：具有宁夏户籍的35～64岁适龄农村妇女，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者。

1.2 检查方法：根据《宁夏2015年农村妇女乳腺癌检查项目管理方案》要求，使用统一的个案登记表，由县(市、区)卫生计生行政部门审核批准并经过自治区级统一培训的县级医疗保健机构，承担信息登记及乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查。由宁夏回族自治区妇幼保健院、银川市妇幼保健院负责乳腺X线检查及组织病理学检查。

1.3 检查流程：采用乳腺临床检查、超声和乳腺X线检查、组织病理学检查相结合的方法(乳腺彩超检查结果与乳腺X线检查结果均采用BI-RADS分级评估报告系统)，对接受检查的所有妇女进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查。乳腺X线检查0级和3级者由副高职称以上专科医生综合评估后进行随访和活检或其他进一步检查；对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者直接进行组织病理学检查，最终诊断结果由三级甲等医疗机构实施手术确诊并出具疾病诊断证明。

1.4 质量控制：县(市、区)级每年2次，地市级及自治区级卫生行政部门每年1次，对辖区内所有承担乳腺癌检查任务的医疗机构开展质控。质控内容包括规范操作流程，复核检查结果以及个案填写完整和准确性。

1.5 统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2值检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 农村妇女乳腺癌筛查情况:2015-2016年参加宁夏农村妇女乳腺癌筛查项目共计104 781例，其中既往接受过乳腺癌检查48 353例，超声检查104 781例，钼靶X线检查1 655例，接受组织病理检查184例。最终确诊为乳腺恶性病变(浸润癌、原位癌及其他恶性肿瘤)101例。2015-2016年农村妇女乳腺恶性病变平均检出率为96.39/10万，见表1。

2.2 乳腺恶性病变的病理构成:2015-2016年检出的101例乳腺恶性病变患者中，浸润癌90例(89.1%)，原位癌8例(7.9%)，其他恶性病变3例(3.0%)，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

2.3 不同地区乳腺恶性病变检出情况:2015-2016年宁夏川区和山区乳腺恶性病变平均检出率分别为107.95/10万、82.86/10万，差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 2015-2016年宁夏农村妇女乳腺癌筛查情况

表2 2015-2016年筛查确诊乳腺恶性病变的病理类型[n(%)]

表3 2015-2016年不同地区乳腺恶性病变检出情况

2.4 不同地区检出乳腺恶性病变人群特征:2015-2016年宁夏农村妇女乳腺癌筛查中，检出乳腺恶性病变101例，川区61例，山区40例。其中川区和山区45～岁年龄组、汉族检出人数较其他分组高，但差异无统计学意义(P>0.05)。川区检出有乳腺恶性病变的人群中初中文化程度31例(50.8%)，有既往乳腺检查史38例(62.3%)；山区则是小学及以下文化程度以及既往无乳腺检查史的所占比例较高，其差异有统计学意义，见表4。

表4 不同地区检出乳腺恶性病变人群特征

3 讨论

3.1 乳腺恶性疾病检出情况：我国肿瘤登记主要资料显示，北京、天津、上海等大城市的乳腺癌发病率最高，比其他中小城市或农村地区高2～3倍，过去14年中，各大城市的乳腺癌发病率上升了20%～30%，而中小城市或农村的发病率增长更快[1]。为落实国家乳腺癌筛查项目，全国各地卫生部门均组织实施了农村妇女乳腺癌筛查工作，并对结果进行研究和分析，北京市、陕西省、贵州省等省市筛查结果显示，妇女乳腺癌检出率46.83/10万～75/10万[2-4]。宁夏位于我国西北部，属于经济欠发达地区，2015-2016年筛查结果显示，全区农村妇女乳腺恶性疾病平均检出率为96.39/10万，高于全国平均水平的42.55/10万[5]；病理诊断分型以浸润癌为主(89.1%)，与我国基本情况相似[6]。

3.2 乳腺恶性疾病地区分布特点:宁夏为回族主要聚居地区，民族聚居、经济文化水平均随南高北低的地势有所差异。2015-2016年宁夏乳腺恶性疾病川区和山区检出率分别为107.95/10万和82.86/10万，不同地区检出率差异无统计学意义；但2016年南部山区检出率为101.54/10万，与北部平原地区检出率近，值得进一步分析研究。

分析不同地区检出乳腺恶性病变的人群特征，川区和山区乳腺恶性疾病患者年龄均集中在45～岁年龄组，差异无统计学意义，但与多项研究结果一致[7-8]。毛莉等[4]研究结果也提示，45岁及以上妇女应为乳腺恶性疾病的防治重点。

由于宁夏为回族聚居地，分析了回汉民族在不同地区检出情况，结果显示，宁夏乳腺恶性疾病不同地区的检出率汉族明显高于回族，但差异无统计学意义，这与毛莉等[4]和施春燕等[9]对贵州省和延吉市的报道一致。

比较不同地区患者的文化程度和既往乳腺癌检查史，川区初中及以上学历以及既往接受过乳腺癌检查的比例明显高于山区，且差异有统计学意义，这一结果与贵州省[4]的报道略有区别。本次结果显示，宁夏山区患者中80%为小学学历和初次接受乳腺检查，宁夏南部山区交通不便，教育和经济水平都受到影响，农村妇女对乳腺疾病的认识程度以及对乳腺疾病检查的接受程度较低，同时受到居住偏远的原因影响，山区农村妇女乳腺癌检查顺应性也较平原地区的农村妇女低。

定期开展农村妇女乳腺癌检查工作，对于提高农村妇女的健康水平具有重要意义。通过分析宁夏农村妇女乳腺癌检查结果，可以了解我区农村妇女乳腺恶性疾病患病情况，针对不同地区、不同年龄、不同民族等重点人群，确定工作重点，普及乳腺癌防治知识，提升农村妇女自我保健和防治意识，提高乳腺癌早诊早治率，增加治愈率，降低死亡率，提高广大农村妇女的健康水平。

[1] 叶敏娟.吉林省农村妇女的乳腺癌早期筛查研究[C].第十三届中国科协年会第18分会场-癌症流行病趋势和防控策略研讨会，2011.

[2] 韩历丽，齐庆青，王朝，等.北京市18个区县宫颈癌、乳腺癌检出率比较[J].中国妇幼保健，2011，26：2426-2428.

[3] 余祖新.陕西省宫颈癌、乳腺癌筛查初步报告[J].中国肿瘤，2010，19(6)：377-379.

[4] 毛莉，刘涛，王定明，等.2013年贵州省女性乳腺疾病筛查结果分析[J].中华疾病控制杂志，2015，19：704-707.

[5] 赫捷.2012中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版社，2012：41.

[6] 郑莹，吴春晓，张敏璐.乳腺癌在中国的流行状况和疾病特征[J].中国癌症杂志，2013，23(8)：561-569.

[7] 王艳红.1990-2010年我国城乡成年女性人群乳腺癌死亡率的流行趋势[J].中华疾病控制杂志，2013，18(9)：808-819.

[8] 王忆丽，熊秋云，曹亚丽，等.南昌市社区中老年女性乳腺癌检出率及流行特点[J].中华疾病控制杂志，2016，20：962-964.

[9] 施春艳，赵红姬，王英丽.吉林省延吉市乳腺癌筛查结果分析[J].中国妇幼保健，2011，26(32)：4975-4977.