常规实验室检查及肿瘤标记物检测对良恶性腹水的鉴别意义

任 霖，徐 鉴，王凯荣

临床上一般将腹水按照发病原因分成感染性腹水、恶性腹水、肝硬化腹水等。以往临床上大多应用细胞学检查的方法来鉴别良恶性腹水，虽然此种检查的特异度较好，但是检出的阳性率偏低。因此，在临床工作中能够早期识别以及找到鉴别腹水的方法显得尤为重要。现如今，一些腹水指标及肿瘤标志物在临床上得到普遍运用[1]，同时也成为研究的热点[2]。在临床实践中一些常规实验室检查的生化指标和肿瘤标记物的检测工作为鉴别诊断的主要方法[3]。本研究选择常规实验室检查的生化指标及多种肿瘤标记物等几个参数，来分析它们对腹水的鉴别意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本院诊疗的53例腹水患者中，良性腹水组38例，男性20例，女性18例；恶性腹水组12例，男性4例，女性8例；其他性质腹水组由于病例较少(3例)不纳入任何一组。良恶性腹水组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法：2组患者均进行腹腔穿刺术抽取腹水并抽取静脉血，检测血清中总蛋白(TP)、乳酸脱氢酶(LDH)和腹水中TP、LDH、肿瘤标记物(CEA、CA153、CA199)。

1.3 观察指标：将2组腹水患者的血清中进行TP、LDH及腹水中TP、LDH、肿瘤标记物(CEA、CA153、CA199)的结果进行对比，各项指标超出以下范围可认为是恶性腹水，参考范围为： LDH >200 U/L，TP>25 g/L；CEA0～5.0 ng/L，CA199 ≤ 27.0 U/mL，CA153≤ 25.0 U/mL。

1.4 统计学方法：应用SPSS17.0统计软件完成数据统计，对非正态分布总体的两独立样本间均数的比较，采用Mann-Whitney U非参数检验方法，绘制出CEA、CA153、CA199的ROC曲线，计算敏感性及特异性。

2 结果

2.1 各项指标对良恶性腹水的鉴别:将腹水病例分成良性腹水组和恶性腹水组，其中肝硬化腹水和结核性腹水属于良性腹水组。良性腹水组为38例，恶性腹水组为12例，而其他性质腹水组由于患者例数较少暂除外。采用两个独立样本非参数检验方法，P<0.05，差异有统计学意义。说明恶性组腹水中TP、LDH、CEA、CA153、CA199都高出良性组，见表1。

表1 2组患者各项指标的比较

2.2 CEA、CA199、CA153指标的ROC曲线分析:对腹水CEA、CA199、CA153做ROC曲线分析，腹水CEA曲线下面积(AUC)为0.853，最佳界值为1.004 ng/L，敏感性为83.3%，特异性为97.4%；CA199 AUC为0.825，最佳界值为2.77 U/mL，敏感性为91.7%，特异性为55.3%；CA153 AUC为0.839，最佳界值为25.97 U/mL，敏感性为66.7%，特异性为93.7%，超出上述界值可以用作恶性腹水的辅助诊断，见图1(目录后)。

3 讨论

临床工作中一些用来辅助诊断腹水的生化指标和肿瘤标志物是LDH、腹水总蛋白(TP)、CEA、CA199、CA125[4]。LDH、TP已经可以普及和运用到腹水的诊断中。本研究得出血LDH、血TP在良恶性腹水组间差异无统计学意义，而恶性腹水组的腹水LDH、腹水TP却高于良性腹水组，差异有统计学意义。结果说明，腹水LDH、腹水TP水平可用来鉴别良恶性腹水。

CEA常用来恶性肿瘤的辅助诊断，正常参考值是 0～5.0ng/L，临床上多用以观察恶性肿瘤的病变表现程度。本研究中恶性腹水组CEA高出正常参考范围，可考虑为恶性腹水。绘制CEA ROC曲线分析，AUC为0.853，最佳界值为1.004 ng/L，敏感性为83.3%，特异性为97.4%，说明腹水 CEA 诊断恶性腹水的价值较高。CA199、CA153都是肿瘤标记物，不同部位的肿瘤转移到腹膜导致恶性腹水时，腹水中肿瘤标记物会高出参考范围，因此可用于观察恶性肿瘤的病变表现程度[5]。本研究显示，恶性腹水组的CA199、CA153水平均高出良性腹水组，可在临床工作中用来辅助诊断恶性腹水。CA199、CA153的ROC曲线分析用来诊断恶性腹水时，CA153敏感性为66.7%，特异性为93.7%，敏感性偏低，因此需与其他肿瘤标记物联合应用。

综上所述，对于腹水性质的鉴别诊断依然是临床当前需深入研究和亟待解决的问题。以上指标检测对良恶性腹水鉴别诊断具有重要意义，可以为临床提供有价值的参考依据。

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[5] 熊闽春，赵青，王钦坤，等.胸水染色体与腺苷脱氨酶联合细胞学检测对良恶性胸腔积液鉴别诊断价值的探讨[J].实验与检验医学，2014，32(5)：573-574.