经电子支气管镜冷冻术对支气管结核病患者的疗效观察

张 晖，马 宣，虎迎春，周 玮

支气管结核病又称支气管内膜结核，属于一种较为特殊的结核性病变，在气管支气管黏膜、外膜等发生，具有极强的传染性，会引发肉芽组织增生等出现在支气管局部，从而引发管腔狭窄[1]。常规单纯全身治疗具有较长的治疗时间，极易引发支气管病变，进而促进肺不张、气道狭窄等现象发生，通常情况下无法治愈[2]。本研究比较了传统电子支气管镜与经电子支气管镜冷冻术对支气管结核病患者临床症状、疗效及生活质量的改善作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2015年4月-2017年4月收治的80例支气管结核病患者。纳入标准：所有患者均经临床表现、影像学检查、支气管镜下病理活检等确诊为支气管结核病；排除标准：将合并严重精神疾病、肝肾疾病、血液系统疾病、内分泌系统疾病、缺乏完整临床资料等患者排除在外。依据治疗方法将患者分为传统电子支气管镜治疗组(传统组，n=40)和经电子支气管镜冷冻术组(冷冻组，n=40)。冷冻组患者中男性14例，女性26例；年龄18～65岁，平均(32.6±5.2)岁；体重23～72 kg，平均(48.7±8.5)kg；病程1～12个月，平均(6.1±1.3)个月。在病理类型方面，14例溃疡坏死型，12例支气管炎型，11例肉芽增生型，3例瘢痕狭窄型。传统组患者中男性15例，女性25例；年龄19～65岁，平均(33.5±5.1)岁；体重24～72 kg，平均(49.3±8.4)kg；病程2～12个月，平均(6.8±1.2)个月。在病理类型方面，15例溃疡坏死型，11例支气管炎型，10例肉芽增生型，4例瘢痕狭窄型。2组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料的比较

1.2 方法：首先给予2组患者常规抗结核方案治疗，应用0.3 g/d异烟肼(H)+0.45 g/d利福平(R)+0.5 g/d吡嗪酰胺(Z)+0.75 g/d乙胺丁醇(E)，然后冷冻组患者接受经电子支气管镜冷冻术治疗，运用常规方法将电子支气管镜置入，对气管及支气管进行全面检查，定位病变，同时对病变部位表面的分泌物及坏死组织进行清理，促进治疗过程中探头和病灶间障碍的减少。对冷冻探头进行消毒，将入路设定在支气管工作孔道，插入过程中注意电子支气管镜远端和探头金属末端保持1.5～2 cm距离，在病灶表面或内部放置探头顶端，将冷冻开关开启，设置探头温度为-70 ℃～40 ℃，进行持续2 min的冷冻；将冷冻开关关闭的时间为组织呈白色脱水状态，让其自行融化，需要40 s左右。冻融即指1次冷冻与1次解冻，依据患者的实际病情对每个病灶冻融2～3次，直到完全覆盖住饥饿和病灶。如果患者具有过大的病灶、过重的病情，则应该冻切缩小病灶，在此过程中严格操作流程，应严格避免损伤气管及支气管正常组织，对其进行冻融的时间为病灶缩小到冷冻治疗可及的范围，完成冷冻治疗后以较快的速度将坏死组织清除，向病灶灌注0.1 g异烟肼+0.2 g阿米卡星。1周后对患者进行支气管镜复查，依据患者的实际病情给予有针对性的治疗。传统组患者接受传统电子支气管镜治疗，依次冲洗、吸引、注药等，对患者应用0.2 g异烟肼+0.2 g阿米卡星，依据实际病情调整后续治疗。

1.3 观察指标：治疗后依据国际气促评级标准[3]对2组患者的临床症状进行评定，如患者正常，没有任何临床症状，则评定为0级；如气促在快步行走时发生，则评定为1级；如气促在平时正常步行时发生，则评定为2级；如气促在平常步行时发生，必须停止而休息，则评定为3级；如气促在轻微活动时发生，则评定为4级。同时，采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)对2组患者的生活质量进行评定，内容包括症状、疾病影响、活动能力，总分0～100分，随着评分的降低，患者的生活质量逐渐提升[4]。

1.4 疗效评定标准：如治疗后患者咳嗽、咳痰及呼吸困难等临床症状均完全消失或基本消失，支气管镜检查病变均全部吸收或吸收至少2/3，具有光滑支气管黏膜、通畅的管腔，影像学检查肺不张、阻塞性肺炎等临床症状消失，肺部病变吸收至少1/2，则评定为显效；如治疗后患者咳嗽、咳痰及呼吸困难等临床症状在一定程度上改善，支气管镜检查病变吸收至多2/3，有瘢痕出现在管腔，但是仍然具有通畅的管腔，影像学检查肺部病变吸收至多1/2，则评定为有效；如治疗后患者咳嗽、咳痰及呼吸困难等临床症状没有改善，支气管镜、影像学检查病变及肺部病变均没有吸收，则评定为无效[5]。

2 结果

2.1 2组患者气促评级的比较：冷冻组患者气促评级0级、1级比例均显著高于传统组(P<0.05)，3级、4级比例均显著低于传统组(P<0.05)，但2组患者气促评级2级比例间的差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者临床疗效的比较：冷冻组患者总有效率97.5%，显著高于传统组的77.5%(χ2=12.83，P<0.05)，见表3。

表2 2组患者气促评级的比较[n(%)]

表3 2组患者临床疗效的比较[n(%)]

2.3 2组患者生活质量的比较：冷冻组患者症状、疾病影响、活动能力评分及SGRQ总分均显著低于传统组(P<0.05)，见表4。

表4 2组患者生活质量的比较(分，

3 讨论

近年来，支气管结核病的发病率日益提升，相关医学研究表明[6]，活动性肺结核患者的支气管受累发生率达13%～34%，严重威胁着居民健康。如果支气管结核病的诱发因素为结核分歧杆菌长期炎性浸润，那么就会出现相应的病理表现，如瘢痕狭窄、充血水肿等，对患者气管及支气管的正常功能造成严重损害。全身抗结核治疗、雾化吸入等是临床治疗结核病过程中通常采用的传统方法，通常情况下无法收到令人满意的治疗效果。相关医学研究表明[7]，常规抗支气管结核治疗达到65%的支气管狭窄发生率，一些患者最后还会完全堵塞，严重影响了患者的生活质量。

近年来，支气管结核病的治疗方式在内镜介入治疗的作用下得到了很大进步，在支气管结核病的治疗中，电子支气管镜已经在临床得到广泛应用。冲洗、药物灌注等是传统支气管治疗的主要措施，直接注射药物促进了抗结核治疗效率的提升。但是，也有相关医学研究表明[8-10]，在肉芽增生型等支气管结核病的治疗中，传统电子支气管镜治疗并无法取得令人满意的治疗效果。相关医学研究表明[11-13]，如果支气管结核病中重度糜烂坏死，那么传统电子支气管镜治疗就缺乏良好的疗效，但是电子支气管镜冷冻术能有效解决这些问题。本研究结果表明，冷冻组患者气促评级0级、1级比例均显著高于传统组(P<0.05)，3级、4级比例均显著低于传统组(P<0.05)，治疗的总有效率显著高于传统组(P<0.05)，症状、疾病影响、活动能力评分及SGRQ总分均显著低于传统组(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致。发生这一现象的原因是电子支气管镜冷冻术将作用充分发挥出来的途径主要为物理、化学变化及血管效应，如果组织具有较大的含水量，那么其就具有较好的敏感性。同时，通常情况下，其不会引发支气管瘘等术后并发症，具有良好的安全性[14-15]。

总之，经电子支气管镜冷冻术较传统电子支气管镜治疗支气管结核病更能有效改善患者的临床症状、疗效及生活质量，值得推广。但是，其只能将局部病变解除，无法根治，还需要相关医学学者对根治方法进行进一步深入研究。

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