半导体激光联合牙周基础治疗对牙周炎伴糖尿病的疗效分析

曹云峰，张 丽，张 荣，周 颖，韩嘉莉

目前半导体激光是牙周病治疗的新手段，已经在牙周炎临床治疗中占有重要位置。半导体激光有最高的血红蛋白吸收率，在血液环境中发挥出最佳性能，适合牙周袋内操作，具有输出功率稳定、成本低、体积小、效率高、电源驱动系统简单、创伤小等诸多优势[1]。但关于其治疗牙周炎的效果尚存在诸多争议，主要是在改善牙周临床指标方面。一些研究者认为该方法对牙周临床指标有显著改善效果，而一部分研究者持反对意见。本研究分析牙周基础治疗联合半导体激光治疗对牙周炎伴糖尿病患者的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1-11月在本院就诊的牙周炎伴糖尿病患者50例。观察组25例中男15例，女10例；年龄28～82岁，平均(62.21±5.15)岁。对照组24例中男13例，女12例；年龄35～82岁，平均(63.19±3.58)岁；糖尿病病程1～16年，平均(8.01±0.85)年。

1.2 诊断标准：根据1999年美国牙周病分类国际研讨会颁布的牙周炎诊断标准确诊牙周炎。糖尿病诊断符合纳入标准：①符合2型糖尿病诊断标准和牙周炎诊断标准；②糖尿病病史超过3年，降糖药物用量稳定，研究前血糖稳定，病情可控；③全口余牙>20颗；④6个月内未接受牙周治疗，30 d内未服用对本研究数据有影响的抗生素、激素等药物。排除标准：①不符合以上任何一条或一条以上要求；②计划妊娠及妊娠期女性；③伴有严重肝、肾、脑、心等重大疾病。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：①对照组，根据患者血糖水平、原有降糖方案进行调整，控制血糖水平，同时给予口腔卫生教育，并行牙周基础治疗[2]，在刮治前后均连续使用3 d甲硝唑片，每次0.2 g，3次/d；给予头孢氨苄缓释胶囊，每次0.5 g，每日2次，均口服，以防菌血症。若患牙无法保留应拔除，并调整咬合，根据治疗情况及病情决定是否行龈下刮治。②观察组，牙周基础治疗及服用药物治疗同对照组。在基础治疗结束后行半导体激光治疗，用半导体激光照射每个观测点30 s，波长980 nm，功率2W，在牙周袋内呈“Z”型移动。第5周再次治疗并加强卫生指导。

1.3.2 指标检测方法：使用Williams探诊做除第3磨牙外的全口检查，主要包括正中颊侧、近中颊侧、远中颊侧等6个点位的菌斑指数(PI)、龈沟出血指数(SBI)附着丧失(AL)、 出血指数(BOP)、牙龈指数(GI)及牙周探诊深度(PD)值。糖代谢水平检测[8]，即于清晨8：00～10：00点行全口牙周检查前接收空腹静脉血抽取，检测糖化血红蛋白(HbA1C)、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)水平。

1.4 观察指标[2]：对比观察2组患者治疗前及治疗3个月、6个月时牙周炎疗效指标，如PD、AL、PI、SBI。记录糖尿病指标，如HbA1C、FPG、TG、TC水平变化。

2 结果

2.1 2组患者PD、AL的比较：治疗6个月时观察组PD、AL均低于对照组(P<0.05)，其余时间点2组PD、AL比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 2组患者PI、SBI、GI指数及BOP阳性率的比较：治疗前2组患者PI、SBI、GI指数及BOP阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后3个月及6个月观察组PI、SBI、GI指数及BOP阳性率明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 2组患者HbA1C、FPC的比较：治疗6个月观察组患者FPG低于对照组(P<0.05)，其余时间2组HbA1C及FPC差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表1 2组患者PD、AL水平的比较

表2 2组患者PI、SBI、GI指数及BOP阳性率的比较

表3 2组患者HbA1C、FPG变化的比较

2.4 2组患者TG、TC的比较：治疗6个月观察组患者TG低于对照组(P<0.05)，其余时间点2组TG、TC比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 2组患者TG、TC变化的比较

3 讨论

牙周炎主要感染来源是牙龈和龈沟内聚集的菌斑微生物，是牙周炎的始动因子。而最早的牙周局部炎症反应得不到及时治疗和引起深部牙周炎症，胶原纤维结构遭到破坏并溶解，同时发生牙槽骨吸收，形成牙周炎和牙周袋。而牙周炎致病菌及产生的代谢物进入血液循环后可增加胰岛素抵抗，加重糖尿病病情[3]。本研究用PD、AL、PI、BOP、SBI作为观察指标，能客观、准确地反映牙龈炎症程度、口腔健康程度和牙周炎治疗情况，是临床研究的常用指标。

3.1 半导体激光联合牙周基础治疗对糖尿病的影响：本研究发现治疗前、治疗3个，2组患者HbA1C及FPG差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月2组HbA1C差异无统计学意义(P>0.05)，观察组FPG低于对照组(P<0.05)。结果提示牙周炎基础治疗对慢性牙周炎伴糖尿病老年患者的空腹血糖影响在治疗6个月后才体现出来，但对HbA1C并无影响。而2组患者HbA1C及FPG水平并无明显波动，提示牙周炎治疗对糖尿病可能有积极影响，但尚不能影响患者糖代谢水平，无法直接影响糖尿病病情。TG、TC是观察糖尿病患者脂代谢水平的主要指标，本研究发现治疗前、治疗3个月，2组患者TG、TC差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6个月时观察组患者TG水平较对照组低(P<0.05)。考虑牙周炎基础治疗达到6个月时会给2型糖尿病患者脂代谢水平带来一定积极影响。研究受患者饮食习惯、肥胖、遗传等因素影响，因此并不能说明观察组治疗方法能显著影响血脂代谢水平[4]。

3.2 半导体激光对牙周炎伴糖尿病的患者牙周状况影响：本研究观察组BOP阳性率在治疗后3个月和6个月时BOP阳性率均低于对照组(P<0.05)，考虑是因为半导体激光能将袋内感染上皮和炎性肉芽组织较完整去除，利于消炎。黄辉[5]等在牙周基础治疗下使用半导体激光治疗老年牙周炎，发现该组患者龈乳头BOP、AL均显著改善，但与对照组(刮治)无显著差异。柴琳[6]研究发现半导体激光能显著改善出血症状，治疗后龈沟SBI低于对照组(P<0.05)，这证明半导体激光确有改善BOP和AL的作用，在BOP上效果更明显。另外，一些研究发现半导体激光在慢性牙周炎辅助治疗中能改善多个临床指标，如PD、GI、PI等，与对照组比较有轻度改善[7]。本研究观察组治疗后3个月、6个月GI、SBI均较对照组低(P<0.05)。这些研究差异可能与半导体激光治疗后影响因素复杂有关，任何一种因素变化均可能影响结果，例如治疗中照射时间、功率、波长、投照角度、观察时间、能量密度等。安银地[8]等研究者采用不同能量密度的半导体激光照射牙周膜成纤维细胞，发现采用1.97 J/cm2和3.94 J/cm2能量组在24、48 h时细胞增殖变强，3.94 J/cm2能量照射组48、72 h后碱性磷酸酶最高。因此，在今后的半导体激光治疗牙周炎伴糖尿病分析中需要考虑半导体激光参数以及其他因素。

综上所述，半导体激光联合牙周基础治疗用于牙周炎伴糖尿病，具有改善PI、BOP指数及牙周健康程度的作用，短期效果佳，对血糖、血脂有积极影响，值得应用。

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[8] 安银地，张莉，张正，等.吸烟对牙周基础治疗前后龈沟液中C反应蛋白水平的影响[J].实用口腔医学杂志，2014，12(2)：254-256.