超声探讨血栓闭塞性脉管炎受累动脉部位

邢 洁，葛冠男，赵凯军*，李梦灵，谈 龙

(1.吉林大学中日联谊医院 超声科，吉林 长春130033;2．中国医学科学院北京协和医院 外科)

血栓闭塞性脉管炎(thromboangitis obliterans， TAO)是血管的炎症、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病， 主要侵及四肢中、小动脉及其伴行静脉，随着病情进展逐渐累计腘、股、髂动脉[1]。 本文章旨在通过回顾性分析我院临床确诊为TAO患者的超声检查资料，探讨TAO最常累及的动脉部位，以期探索TAO的发病规律，提高对TAO的认识。

1 临床资料

回顾性分析我院2015年3月-2017年8月期间收治的121例临床确诊为 TAO的住院患者，年龄21-56岁，平均年龄42.5岁，其中男性110例，女性11例。所有患者均行血管超声检查，并详细描述患者受累的四肢动脉情况。上肢主要扫查尺动脉和桡动脉；下肢沿动脉走形依次扫查股动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉及足背动脉， 其中扫查腘动脉时取俯卧位，扫查其他血管时均取仰卧位。对血管各节段进行短轴、长轴切面扫查，记录血管内中膜厚度，管壁光滑程度，管腔是否通畅，腔内有无血栓，血栓位置、大小，管腔狭窄程度等。

经统计121例 TAO患者共599条动脉受累，下肢受累多于上肢，最常累计的动脉为胫前动脉(139条，23.2%)， 其中下段多于中、上段，其余受累动脉依次为： 胫后动脉(121条，20.2%)、足背动脉(119条，19.9%)、腘动脉(77条，12.9%) 、股浅动脉(60条，10.0%)、腓动脉(30条，5.0%)、尺动脉(17条，2.8%) 、桡动脉(14条，2.3%)、股动脉(12条，2.0%)、股深动脉(10条，1.7%) 。

2 讨论

本病的典型症状为静息痛和间歇性跛行，血管狭窄或闭塞后会引起肢体缺血、疼痛，病情进一步发展可出现肢端溃疡和坏死，导致截肢，患者在患病过程中，生命质量受到影响，调查数据显示，如不能及时进行有效诊断与治疗，1.5%-2.0%的患者还会出现死亡情况[2]。TAO病因及发病机制尚不明确，但寒冷刺激在其发生、发展中起到十分重要的作用。本文收集的患者均来自中国东北地区，患者发病前都有受寒病史。寒冷的刺激使机体产生应激反应，导致皮肤以及肢端末梢血管收缩，氧耗量增加，低温引起血管持续痉挛，从而导致内皮细胞受损，复温或者扩张血管的药物很难使其症状缓解[3]。由于寒冷使得上、下肢血管产生的收缩反应不一致[4]，使得下肢较上肢更易受累，本文统计结果与其一致。

TAO患者二维超声可见受累动脉段管壁回声模糊，内中膜厚度增加，严重处可见血栓形成，致管腔狭窄甚至闭塞；病变呈节段性，正常动脉段与病变段交替出现[5]。 本文统计胫前动脉下段及胫后动脉为TAO最常受累的部位，这可能是其解剖特点导致的。当胫前动脉与胫后动脉向下移行时，其走形方向于近踝部发生改变，且胫前动脉下端会发出血管分支，而血管弯曲及分支的部位易发生血流动力学改变，这些部位相同的血流动力学特征是血流低剪切力[6]。血管内皮细胞黏附因子-1(VCAM-1)，E-选择素在正常的血管内皮表面不表达或低表达，而当血流剪切力异常时，血管内皮受损，导致其表达增加，甚至持续表达。有研究表明，在TAO患者血管壁组织中，VCAM-1和E-选择素在内皮的表达明显高于正常人[7]。VCAM-1和E-选择素诱导的炎性细胞的黏附作用可参与多种自身免疫性炎症[8,9]，释放炎性介质参与血管损伤及血栓形成。

二维超声能清楚显示血管腔内情况，并可动态观察，为该病诊断提供可靠依据。根据本文对121例 TAO患者的超声表现的整理分析，得出 TAO患者受累动脉下肢多于上肢，其中以胫前动脉发病率占比最高，此结果与相关文献报告一致，可为探索 TAO的发病规律提供参考。

作者简介：邢洁(1991-)，女，在读硕士；赵凯军(1962-)，女，吉林长春，主任医师，医学博士，硕士生导师，主要从事超声诊断研究。

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