肌电图在颈椎病诊断中的临床价值

王 莹，董丽娜，钟志伟，李欣阳，罗 民，李洪军

(吉林大学中日联谊医院 疼痛科，吉林 长春130033)

颈椎病又称颈椎综合征,好发于中老年人。我国颈椎病发病率为17.3%，近几年颈椎病的发病率逐年增高，且发病年龄逐渐年轻化[1]。颈椎病是以退行性病变为基础的一种疾患，颈椎长期劳损、骨质增生、椎间盘退行性变及其它继发性的病理变化引起脊髓或神经根受压，使神经分布的区域产生特定临床症状[2]。

颈椎病的诊断主要依赖于临床症状及影像学检查，核磁共振成像(MRI)可以显示颈椎解剖学形态，对于椎间盘突出形态、脊髓和神经根受压情况也可清晰成像。然而有些患者临床表现并不典型或影像学检查没有异常改变，此时很难与其他疾病进行鉴别，肌电图做为辅助检查应用于各种疾病有其特殊的表现特点，不仅可以评估神经的功能状态[3,4],还可以反应神经受损的程度及范围[5,6]。可以为颈椎病的诊断提供依据。

1 肌电图概述

1.1 肌电图检查原理

神经肌电图检查根据神经解剖及神经的电生理特性对神经状态进行评估及分析[7,8]。神经系统通过动作电位传导各种信息，通过在不同的肌肉记录相应神经的动作电位,根据动作电位的大小、时程来判断神经肌肉的情况[9,10]。肌电图的检查包括针电极肌电图及神经传导检查，可以对周围神经神经系统的每一个环节做出判断,如脊髓前角细胞、神经根、神经丛、周围神经及肌肉本身[11]。

神经受压时会出现脱髓鞘及轴索改变,当出现脱髓鞘变化时,肌电图表现为传动速度减慢,传导阻滞,末端潜伏时延长。当出现轴索损伤时,肌电图的表现为动作电位波幅降低。

1.2 肌电图检查内容

肌电图检查主要包括以下几个方面[12]:(1)当神经干受刺激时用表面电极记录其产生的电活动(神经传导速度检查)。(2)在安静放松状态下用针电极记录自发电位,及肌肉主动收缩时记录运动单位变化(针电极肌电图检查)。(3)一些特殊的检查:F波,H反射,皮肤交感反应等。

2 肌电图在诊断颈椎病中的作用

2.1 诊断

颈椎病发病时并不是所有的节段同时受压迫,判断出哪一节段受压，对于治疗有极大的帮助，根据各神经支配区域不同,表现在肌电图上的神经,肌肉异常信号不同,可以判断神经受压迫的节段。

赵文[13]对39例颈椎病的患者进行肌电图检查,此39例患者均经CT 或MRI 确诊为颈椎病,研究发现:有13.3% 的患者呈C 5-6神经根损害,表现为安静时在三角肌、肱二头肌可见大量正锐波、纤颤电位，小力收缩平均时限延长，大力收缩呈单纯相，小指展肌、拇短展肌未见异常改变。有53.7%的患者呈C7-8神经根损害,表现为小指展肌、拇短展肌小力收缩平均时限明显延长，大力收缩呈单纯混合相，三角肌及肱二头肌未见异常改变。有36% 的患者长C 5-8 神经根损害,表现为安静时在所检4 块肌肉上均可见大量纤颤电位、正锐波，小力收缩MUAP平均时限延长，大力收缩呈单纯混合相。

郭玥[14]等对103例经影像学诊断为C5-6神经根型颈椎病患者进行研究，通过肌电图检测患者双上肢神经运动及感觉传导，针电极检测相应神经根支配的肌肉。结果显示：肌电图检查压迫神经根的阳性预测值100%，灵敏度73.9 %。影像学检查主要用于发现有明显神经根压迫的患者，并且由于扫描层次的原因，不能充分显示一些细小及隐匿的异常，此时应再行肌电图检查。

2.2 鉴别诊断

2.2.1腕管综合征 腕管综合征是周围神经病中发病率较高的一种疾病。主要临床表现为桡侧三个半手指(拇指、示指、中指及无名指桡侧)的感觉异常、麻木、疼痛，可因严重而持久的压迫导致相应的肌肉的萎缩[15,16]。然而有些患者疼痛部位不明确，可以向上肢放射，这时需要与颈椎病(C6-7神经根受压)相鉴别。在肌电图上二者有截然不同的表现[17]，腕管综合征的特殊表现为正中神经腕点运动及感觉的传导速度减慢，而在腕上及其他神经不会有异常改变。而颈椎病不会单单出现腕点的异常改变。根据此特点可以鉴别诊断腕管综合征与颈椎病。

江澜等[18]对50例症状为双上肢或单上肢手指麻木，颈部酸痛的患者进行研究，主要经肌电图检测正中神经的运动及感觉传导速度、及针肌电图检测上肢神经支配相应肌肉。结果显示：经肌电图诊断，有27例患者为神经根型颈椎病、有12例患者为腕管综合征、有1例患者为二者合并症、6例正常患者、其他疾病患者4例。

黄开梅[19]对142例临床上诊断为神经根型颈椎病和腕管综合征的患者进行肌电图研究，检测患者双上肢运动及感觉的神经传导速度，F波，针肌电图检测相应神经节段支配的肌肉。结果显示：在临床上诊断为神经根型颈椎病的56例患者中，神经根型颈椎病为24例，神经根型颈椎病合并腕管综合征7例，腕管综合征10例，神经根型颈椎病合并尺神经损伤3例，其他疾病12例。在临床上诊断为腕管综合征86例患者中，腕管综合征42例，神经根型颈椎病合并腕管综合征8例，神经根型颈椎病10例，神经根型颈椎病合并尺神经损伤2例，其他疾病24例。

在实际的临床工作中对于的腕管综合征及神经根型颈椎病的鉴别比较困难[20,21]，以往没有一个准确的区别二者的检查手段，而肌电图的应用很好的解决了这一难题，肌电图可以根据特有的异常改变来清楚的鉴别二者，为二者的临床诊断与治疗提供了很大的帮助。

2.2.2肌萎缩侧索硬化 肌萎缩侧索硬化[22,23]病变主要累及脑和脊髓运动神经元，表现为广泛的肌无力、肌萎缩、病理征、腱反射亢进等上、下运动神经元同时受累的症状。当颈椎病病变在高位颈髓(C4-5以上)时，也可同时出现上、下运动神经元的表现，与肌萎缩侧索硬化临床症状相似[24]，此时很难对二者进行鉴别，而二者的预后及治疗完全不同，此时肌电图的应用显得尤为重要。肌电图检查中肌萎缩侧索硬化患者会出现延髓支配肌肉异常改变并且无感觉异常，而颈椎病患者肌电图表现则相反。

姜凤英等[25]对53例肌萎缩侧索硬化患者、14例脊髓型颈椎病、23例神经根型颈椎病患者的临床表现及肌电图检查结果进行临床研究，发现感觉传导的异常在神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病与肌萎缩侧索硬化的比值比为4.41和7.56，说明有无感觉异常可作为肌萎缩侧索硬化与颈椎病的鉴别点。

陈庆佩[26]等发现肌萎缩侧索硬化患者胸锁乳突肌及四肢肌神经源性损害发生率高于颈椎病患者，颈椎病患者感觉传导减慢发生率较高，而肌萎缩侧索硬化患者中感觉传导减慢者为0。因此针肌电图及感觉传导检查对于鉴别肌萎缩侧索硬化与颈椎病有重要的价值。

2.2.3其他类型周围神经卡压 周围神经卡压主要表现为受卡压神经支配肢体麻木、疼痛、肢体无力、肢体萎缩等。上述症状在颈椎病根性损伤时也可出现，此时影像学及体格检查很难鉴别，而肌电图的检查对于判断神经卡压的部位、评价神经卡压的程度均有较高的价值[27,28]。

苻晓慧等[29]对临床上诊断为神经根型颈椎病的100例患者进行肌电图检查后发现：其中41例患者为神经根型颈椎病、符合临床诊断，23例患者为各种类型的周围神经卡压，2例患者合并此两种疾病，34例患有其他疾病或正常。

田东[30]等分别对20例臂丛上干神经卡压及20例颈椎病患者做肌电图进行研究检查，发现在臂丛上干卡压的患者中50%的患者前臂外侧皮神经的感觉神经传导的波幅比对侧下降，阳性率100%，前锯肌针肌电图无异常改变，而在颈椎病患者中前锯肌针肌电图自发电位及宽大波形，而前臂外侧皮神经的感觉神经传导无异常改变。

3 小结与展望

临床上有很多症状不典型、影像学又无明显异常改变的颈椎病患者，这时很难与其他疾病进行鉴别。而神经肌电图在各疾病中应用广泛，如颈椎病、腕管综合征、运动神经元疾病、周围神经卡压中各自有其特定的异常表现，因此在诊断颈椎病时，肌电图都有其独特的作用，应得到广大学者的重视。

但患者应做什么部位、类型的肌电图完全由肌电图操作者根据患者的临床症状及其他辅助检查来选择，因此操作者应该完全熟悉掌握各个神经及肌肉的解剖位置及其作用[31,32]，积累丰富的电生理方面的经验，了解神经肌肉出现损害时有哪些异常表现，只有严格的操作流程及扎实的解剖基础才能做出既准确又对患者有帮助的肌电图结果。随着肌电图功能及效果的逐渐提升，其在临床工作中的作用也将得到认可。未来几年，有关肌电图的项目及课题将获得更深层次的推广与研究。

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