FibroTouch和ARFI对慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化程度诊断价值分析

李华威

慢性乙型肝炎是临床常见的一类肝脏疾病，主要致病原因是由于慢性乙肝病毒感染，随着病程的进展，患者可出现各类的肝脏病变，其中较为常见的是肝脏纤维化。目前临床检查肝纤维化程度的“金标准”仍然是病理活检，但作为有创性检查，病理活检存在一定局限性。随着近年来医疗技术设备的不断更新，瞬间弹性成像技术（FibroTouch）、声辐射力脉冲成像技术（acousticradiationforceimpulse imaging，ARFI）及瞬时弹性超声成像（FibroScan）等检测方式在临床中运用广泛[1-3]。本文探讨Fibro Touch及ARFI对慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度的诊断价值，为临床提供相关依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年12月—2016年12月收治慢性乙型肝炎患者134例，男91例，女43例，年龄 19～70岁，平均（41.06±9.62）岁；病程 1.21年～7.85年，平均（4.16±1.22）年。纳入标准：（1）慢性乙型肝炎诊断符合《慢性乙型肝炎防治指南》临床诊断标准[4]；（2）未合并其他类型的肝炎病毒感染者。排除标准：（1）存在自身免疫性肝病者；（2）合并其他恶性肿瘤者；（3）妊娠期妇女。

1.2 超声检测 FibroTouch检测：采用FibroTouch肝脏瞬时弹性探测仪器检测患者肝脏硬度。患者取仰卧位，双臂上伸，由接受过专业培训的医师使用影像扫描探头、纤维扫描探头对患者肝脏硬度值（LSM）进行检测。将患者肋间隙充分暴露，将耦合剂均匀涂抹于换能探头，对患者右侧腋前线至腋中线第7～9肋间隙进行扫描检测，设置测量深度25～45mm。同一患者连续成功检测10次，需符合四分位间距小于中位数的1/3且成功率≥60%，以中位数为患者最终肝脏硬度测定结果。ARFI检测：使用西门子Acuson s2000彩色超声仪，患者取仰卧位，双臂上伸，由接受过专业培训的医师使用4C1凸阵探头对患者肝右前叶进行检测，取样深度范围距肝表面3～4cm。在进行测量时避开脉管系统的肝实质，测量7次后取平均肝脏声触诊组织量化值（VTQ）代表组织弹性，单位为m/s。肝组织纤维化分期根据第十次全国病毒性肝炎与肝病学术会议修订标准[5]进行判断。

1.3 血清学检查 患者进行LSM测定当天清晨抽取空腹静脉血3～5mL，酶联免疫分析法检测血常规、肝功能，检测步骤严格参照试剂说明书进行操作。

1.4 统计学方法 统计分析采用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（±s） 描述，采用t检验或方差分析，计数资料以率和构成比描述，采用卡方检验；相关性分析采用Spearman分析，采用ROC曲线确定患者肝纤维化分期的最佳截断值、敏感性、特异性及AUC，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清学检查结果 134例患者平均丙氨酸转氨酶（50.25±35.12）U/L，天冬氨酸转氨酶（37.68±25.63）U/L，血清白蛋白（41.05±6.05）g/L，总胆红素（17.59±8.25）μmol/L，谷氨酰转肽酶（51.58±46.52）U/L，碱性磷酸酶（50.25±35.12）U/L，天冬氨酸转氨酶血小板比值指数（0.75±0.56），碱性磷酸酶（94.52±39.87）U/L，血小板计数（165.32±83.20）×103/mm3。

2.2 FibroTouch与ARFI检测结果分析及相关性分析 134例患者平均 LSM（11.85±6.28）kPa；肝组织纤维化分期：S0级者9例（6.72%），S1级者31例（23.13%），S2级者 34例（25.37%），S3级者 37例（27.61%），S4级者 23例（17.16%）。LSM 值和 VTQ值随肝组织纤维化分期级别增加其数值上升（P＜0.05）；在同一病理分期中，LSM值和VTQ值存在明显差异（P＜0.01）；S0、S1期患者 LSM 值和 VTQ 值比较无明显差异（P＞0.05），见表1。在相关性分析中发现LSM值和VTQ值与肝纤维化程度均呈现正相关性，其值随着患者纤维化程度的增高而上升，与肝穿刺病理分期的相关系数分别为 0.729、0.712（P＜0.01）。

表1 134例慢性乙型肝炎患者肝组织纤维化分期LSM值和VTQ值比较（±s）

表1 134例慢性乙型肝炎患者肝组织纤维化分期LSM值和VTQ值比较（±s）

注：与 S0相比，aP＜0.05；与 S1相比，bP＜0.05；与 S2相比，cP＜0.05；与 S3相比，dP＜0.05；LSM：肝脏硬度值；VTQ：肝脏声触诊组织量化值

组别S0S1S2S3S4例数931343723LSM（kPa）5.45±0.716.25±1.9510.42±4.69ab 14.65±6.41abc 18.56±4.69abcd VTQ（m/s）1.19±0.111.25±0.151.53±0.31ab 1.72±0.32abc 2.18±0.49abcd t值P值17.78714.01211.02812.25416.740＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 FibroTouch与ARFI检测对肝组织病理纤维化分期的效能评价 整理ROC曲线图像信息可知，FibroTouch S2～S4期、S3～S4期及S4期患者 AUC 分别为 0.883、0.880、0.871，ARFI AUL 分别为 0.870、0.857、0.882，FibroTouch与ARFI检测AUC无明显差异（P＞0.05），LSM与VTQ值与肝纤维化程度存在正相关（P＜0.05），见表 2。

3 讨 论

肝维化是肝癌进程中的过渡环节，也是肝病进展至终末期的必经前期阶段，采用科学合理的手段及时评估患者肝纤维化程度对延缓病程进展具有重要意义。目前我国对于肝纤维化程度的主要评估手段有病理学诊断、血清学诊断及影像学诊断，其中血清学检查及影像学检查作为无创伤性检查在临床运用广泛[6-9]。血清学检查主要通过检测肝纤维化间接、直接血清学标志物对纤维化程度进行评估，其中包括天冬氨酸转氨酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶等指标，但肝纤维化血清学指标浓度易受其他因素影响，如个人肝肾功能差异性、指标特异性较低等，单纯使用血清学检查无法准确评估肝纤维化程度[10-13]。在影像学检查中，普通B超检查也存在局限性，受到患者体内气体干扰影响检查结果，此外在某些不典型的情况下，超声诊断可能因未获得典型影像而难以确诊[14]。FibroTouch及ARFI检测均是在以超声技术基础上进行创新的一项无创检测患者肝组织纤维化程度的新方法[15]。

表2 FibroTouch与ARFI检测对肝组织病理纤维化分期的效能评价

本组研究显示LSM值和VTQ值在肝纤维化各病理分期中存在明显变化，随肝组织纤维化程度的增加而上升（P＜0.05），此外在相关性分析中证实了LSM值和VTQ值与肝纤维化程度存在正相关性，与谢琴秀等[16]文献研究相似。值得进行探讨的是，在同一病理分期中LSM值和VTQ值存在明显差异（P＜0.01），诸多国内外文献研究表明[17-18]，FibroTouch 及ARF在诊断肝纤维化程度及肝硬化方面的灵敏性、特异性高，均以时间短、无痛苦、无创伤性、重复性高等优势被患者更好的接受，考虑出现差异性的原因主要来源于两者不同工作原理。FibroTouch及ARFIROC曲线下面积均＞0.8，在目前诊断方法中，AUC＞0.8已可表明该诊断方式优势明显，且两者AUC并无明显差异，表明两者均可有效评估肝纤维化程度，准确性、成功率及有效率均可观，更符合临床检测的需求。

综上所述，FibroTouch及ARFI检测均可有效评估慢性乙型肝炎患者肝脏纤维化程度。

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