腹股沟解剖模型结合手术视频在住院医师规范化培训中的应用*

朱利勇，赵 磊，李伟正（中南大学湘雅三医院普外三科，湖南长沙410013）

腹股沟疝是腹部外科常见疾病，腹股沟疝修补术日益增多。现有的外科及解剖教材涵盖了腹股沟区域的插图，可在一定程度上帮助住院医师规范化培训（规培）学员理解腹股沟区的解剖，但对学员而言，还是较抽象，学员对腹股沟区解剖结构、区域内重要血管及其他组织的分布和走形仍无法完全理解，对细小结构也无法精确掌握，无法很好地理解腹股沟疝修补术的原理和过程[1]。

在解剖学上腹股沟管是潜在的间隙，解剖结构非常复杂，腹股沟疝根据解剖结构的不同分为斜疝、直疝等，其中斜疝又分为不同类型，初级规培学员很难对腹股沟管具有全面认识[2]。通过观摩或参与手术，对规培学员掌握腹股沟解剖结构大有帮助。但在实际手术中，对进入手术室的人数是有严格限制的，给予每名规培学员充足上台或台旁观摩的机会并不多，且主刀医生往往专注于手术操作本身，从而忽略了手术及解剖教学，致使规培学员无法学习腹股沟区解剖和腹股沟疝修补术的精髓[3]。而将腹股沟解剖模型和手术视频密切结合，在教学过程中交替使用，可使抽象的解剖结构直观化，大大增强了规培学员的感性认识，并巩固知识，增强记忆，同时，也极大地激发了学员的学习兴趣。本研究将腹股沟解剖模型和手术视频结合应用于临床教学，取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月本院普外科规培学员50名作为研究对象，其中男44人，女6人；年龄24～26岁。采用简单随机化方法分为研究组和对照组，每组25名。研究组学员中男21人，女4人；年龄24～26岁；平均入选考试成绩（76.78±8.23）分。对照组学员中男23人，女2人；年龄24～26岁；平均入选考试成绩（77.18±8.16）分。两组学员性别、年龄、入选考试成绩等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 对照组 带教教师先简单复习腹股沟区解剖和腹股沟疝的内容，然后带学员进病房询问患者病史、体格检查，由学员总结病例特点；教师提供检查结果，学员提出诊治方案；最后带教教师归纳总结当次课的内容。

1.2.1.2 研究组 由带教教师讲授理论知识，重点围绕腹股沟解剖模型的解剖结构讲解疝发生原理和过程，然后再播放手术视频，由带教教师讲解，介绍器材、手术步骤、术中并发症防治等。

1.2.2 评价方法 培训结束时由未参加本研究的医生对两组学员进行理论考核，同时，对两组学员进行问卷调查，以客观了解两组学员的学习效果。

1.3 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学员理论考试成绩比较 研究组学员理论考试成绩[（82.8±8.6）分]明显高于对照组[（71.2±9.3）分]，差异有统计学意义（t=87.72，P＜0.05）。

2.2 两组学员对教学方法的反馈比较 研究组学员对教学方法的反馈优于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。研究组学员的学习积极性及兴趣提高，对腹股沟区解剖结构、腹股沟疝发生机制及过程和腹股沟疝修补术的理解更加透彻，希望在今后的教学中使用解剖模型及视频，对该教学方法较为满意。

表1 两组学员对教学方法的反馈比较[n（%）]

3 讨 论

腹股沟疝是普外科临床常见病和多发病。腹股沟疝修补术是常规手术，国内临床常用术后舒适度、恢复快慢、手术创伤大小、术后疼痛程度、术后并发症及患者满意度等指标综合评价手术疗效[4-5]。

疝和腹壁外科在材料学和手术学方面均有快速发展，相关知识的更新速度很快[6]。目前，多数医院及带教教师仍采用传统医学教育，既“教师为主、课堂理论教学为主、教材为主、解剖图谱为主”的传统教学模式[7]，已不能适应新医学模式的转变。疝和腹壁外科被称为“最经典的手术，是整个外科的缩影”，年轻的规培学员应熟知腹股沟区的解剖结构，并应接受系统的疝修补术训练[8]。

手术图谱和解剖图谱缺乏三维立体感，只能展示二维图像，规培学员难以将二维图像转换为三维立体结构，很易出现认知上的偏差。对具有复杂解剖结构的腹股沟疝教学，传统教学手段难以适应教学的发展需求[9]。将腹股沟疝解剖模型和腹股沟疝手术视频紧密结合教学，既能更好地发挥教学效果，也能更好地提高规培学员的学习兴趣[10]。

规培学员通过传统系统解剖的学习，对人体结构普遍缺乏全面、深刻的理解[11]，而应用腹股沟解剖模型和手术视频结合教学，其优点有以下几点：（1）腹股沟区的解剖结构抽象，较之解剖图谱来进行学习，将立体解剖模型和手术视频结合教学更直观，立体感更强，学员印象更深刻。（2）通过观看腹股沟解剖模型结合手术视频的方法，能加深学员对解剖结构的理解，理解更充分，对其将来主刀腹股疝修补术具有很大的帮助。（3）如将腹股沟疝手术视频或手术观摩讲解与腹股沟解剖模型相结合，可使规培学员在短时间内迅速熟悉腹股沟的解剖标志。可采用视频剪辑技术将手术视频按手术步骤剪辑成多个简短视频，与相应的解剖模型结合，并将需要关注的解剖结构分别标注于腹股沟解剖模型，如腹壁下动脉、死亡三角、死亡冠、疼痛三角等，以加深学员对解剖名词的理解。

本院应用腹股沟解剖模型及手术视频结合教学，使规培学员可正确地了解腹股沟区的解剖结构，也可真实了解腹股沟区毗邻器官的位置及关系，使学员建立了系统、全面的知识体系。通过腹股沟解剖模型与手术视频相结合的讲解，同时，结合教师的重点讲解，将理论与实践密切结合，有利于学员系统、全面地学习腹股沟区疾病的临床解剖学知识，为下一步掌握腹股沟疾病的发生、发展及诊治方案奠定了基础。在具体授课过程中，应用高清视频教学，可根据知识中的难点和重点、学员关注的问题将视频快放、慢放、回放等，并与解剖模型相结合进行详细解析[5]。

总之，腹股沟解剖模型结合腹股沟疝手术视频的教学模式，在本院规培教学中取得了一定疗效，年轻的规培学员经历这种新模式教学后，对腹股沟区的解剖认知、对腹股沟疝修补术手术原理及过程均上升了一个层次，对其日后临床工作的顺利开展大有裨益。腹股沟解剖模型结合腹股沟疝手术视频有利于教学效果的提高，值得推广应用。

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