老年患者股骨颈骨折术后的护理体会

陈艳萍

(南京中医药大学附属中西医结合医院骨1区 江苏 南京 210028)

股骨颈骨折是临床上常见的骨科疾病，多发生在年龄超过60岁的老年患者。老年人由于骨质疏松、肌肉功能减低，非常容易发生股骨颈骨折[1]。而随着全国步入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率逐年上升。骨折患者不得不采用被动体位，局部血供差，且老年人较之年轻患者各个脏器均存在一定程度的功能衰退，导致老年人预后难以预料，极易出现各种可能的并发症甚至骨折不愈合，对患者的生活质量与生命安全产生了非常严重的影响，因此老年人骨折术后护理非常重要。回顾性分析我科2017年2—10月收治经手术治疗的54例股骨颈骨折患者的临床资料。显示优质的术后护理对患者的骨折愈合有着良好的效果。现报道如下。

1.一般资料

选取2017年2—12月在我院骨科行股骨颈骨折手术的54例患者，人工关节置换23例，复位内固定治疗31例；男38例，女16例，年龄55～72岁。排除标准：合并严重肝、肾功能不全；严重脑卒中；严重的心脏疾病。

2.术后护理

2.1 严密监测生命体征

术后严密监测生命体征的变化，特别是对合并有高血压、冠心病等慢性病的患者，定期的巡视病房，观察监护仪上患者各项指标情况，一旦出现异常，及时报告医生，并积极协助医生处理；对术后从手术室带回的各种引流管和导尿管的患者患者，注意观察有无脱落、折叠，是否通畅，观察病详实记录引流液的颜色、性状、量。

2.2 疼痛的护理

麻醉效果消失后局部会有疼痛感，评估、分析引起疼痛的部位、原因。由于体位不当所导致的疼痛，经常变换、调整体位，通过抬高下肢，静脉回流增加，减轻患肢的肿痛。术后3天内术区疼痛显著，不能耐受，可以给予止痛药物；护士应经常巡视患者，定时与患者交流沟通，可通过播放音乐等分散患者对疼痛的注意力的方法，定时打扫卫生，通风换气，保持病房清洁、空气新鲜，定期更换被褥，使患者全身心放松，提高疼痛耐受性。

2.3 心理护理

患者突然不能活动，多数难以适应环境的改变，怕影响子孙儿女的工作和生活，加上担心术后疼痛、手术、预后等一系列的原因，患者情绪变化较大，表现为恐惧、烦躁、绝望等不良心理问题。和病人交谈时，护士应态度和蔼，言语亲切，向患者及家属介绍治疗方法、疾病的愈后等，一方面可以增强患者对手术成功的信心，减轻或消除焦虑、恐惧等心理，另一方面还可以使家属产生亲切感及信任感，若患者精神过度紧张，指导患者进行相应的放松训练。通过我们心理护理，大大减轻了患者思想负担。

2.4 术区的护理

在患者术区执行换药等一系列操作时，注意无菌操作，预防感染。每天触摸患者患者的双下肢足背动脉，动作轻柔，感觉搏动是否一致，手心或手背感觉下肢皮肤的温度，出现一侧肢体明显皮温减低或升高应及时通知医生；定期观察伤口渗血情况，如果渗血量较多，应及时报告医生处理。

2.5 饮食护理

骨折后长时间的卧床，加之老年患者高龄，大都胃肠蠕动减慢，食欲下降，护士须告知患者高质量的饮食对骨折恢复的重要性，在饮食护理上给予指导和帮助，建议患者少食多餐。宜进食清淡、高蛋白、富含维生素及易消化的食物，避免食用油腻、辛辣的食物，同时鼓励患者多进食富含维生素及粗纤维的水果。

2.6 并发症护理

（1）骨折术后护理。告知患者保持患肢外展，必要时可通过穿戴防旋鞋或腿间置软枕协助患者。患者变换体位时患肢必须稳定，谨防移位；每日循序渐进地辅助患者进行被动功能锻炼和主动关节运动，防止关节脱位、肌肉萎缩等，期间叮需遵医嘱严格根据骨折恢复情况及实际耐受情况进行练习。（2）压疮护理。骨折患者特别是手术后患者长期卧床治疗是必须的，这种情况下需注意发生压疮的可能性，特别是老年人由于体质差加上长期卧床及术后疼痛不敢翻身等因素，容易导致突起部位长期受压，血循环障碍，易发生褥疮。在病情允许的情况下，定期翻身，局部按摩、加强营养，保持床单干燥、平整，必要时可使用防褥疮气垫，防止褥疮的发生；（3）泌尿系统护理。让患者心情放松，可以使患者自己按摩小腹辅助患者排尿，上述方法无效时可使用导尿管，必须严格执行无菌操作，每日定期进行会阴部清洁和膀胱冲洗，防止泌尿系感染。（4）大便护理。日常给予患者易消化饮食，增加饮水，适当锻炼，酌情予以患者腹部按摩，以保持患者胃肠蠕动功能，预防便秘。必要者可使用通便药物，协助患者排便。

3.讨论

通过对54例老年人股骨颈骨折术后的护理，我们深切的体会到建立完善的个体化护理干预模式的重要性，护理必须以科学理论为依据，以准确的护理诊断为原则，老年人因体弱多病，加上术后长期卧床治疗、食欲减退、伤痛的折磨、被动体位等，容易出现并发症，影响疾病的预后，因此制定完善的、有计划、有目标、有针对性的切实可行的护理计划和护理措施对患者的预后非常重要[2]；通过对患者的心理、精神、早期康复、并发症预防、舒适环境等方面综合人手，保证患者的疾病、心理、生理能够同期恢复。这54名患者均顺利完成手术，发生并发症1 例，经治疗后治愈，患者均顺利出院。由此可见良好的护理可以使病人早日康复。

[1]周锦春，郭敦明，王青，等.股骨颈骨折闭合复位加压螺纹钉内固定术后股骨头坏死多中心多因素相关分析[J].中华骨科杂志，2013，33(5):549-554.

[2]过欣茹.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后早期康复护理干预研究[J].基层医学论坛，2017，21（27）：3655-3656.