如何将“乳贵有时，食贵有节”应用于实践

段亚飞 叶品良(通讯作者)

（成都中医药大学 四川 成都 610075）

“乳贵有时，食贵有节”为祖国医学对小儿“乳哺”经验的概括和总结，如元代的《活幼心书》中说：“四时欲得小儿安，常要三分饥与寒，但愿人皆依此法，自然诸疾不相干”，后人常用以作为合理喂养小儿的保健方法之一。

但是在人们不再为吃、穿、住、行发愁的今天，家长对小儿却是过于溺爱、过于娇惯，造成小儿食无节制、随要随有，任意偏好，乱吃零食，滥用滋补品，这种错误的的喂养方式久之损脾伤胃，导致临床上小儿厌食，挑食症高发。“百病皆由脾胃衰而生”，脾胃虚弱，又继发小儿慢性鼻炎、反复咳嗽、反复扁桃体炎、以及湿疹等皮肤病。

由于小儿肠胃娇嫩，具有“脾常不足”的生理特点，故必须在保证其生长发育需要的基础上，规定乳食的时间、次数、食量及种类等，这是“乳贵有时，食贵有节”的基本内容。在我国医疗卫生事业一直强调“预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务”的卫生工作方针下，我国儿保医生承担了教育家长如何育儿，预防疾病这一重任，其中教育家长养育孩子做到“乳贵有时，食贵有节”又是儿保工作的重中之重。但是如何将“乳贵有时，食贵有节”具体的应用于实践，引导家长遵行，起到指导作用，笔者根据常年门诊，认为应从以下几点进行指导。

1.进食间隔时间≥4小时

根据现代医学对人体胃排空的研究：胃排空是指胃内食糜进入十二指肠的过程。胃排空一般在食物入胃后5分钟开始，排空的速度与食物的理化性状和化学组成有关。一般而言，稀的，流体食物比稠的、团块食物快；三种主要营养食物中，糖类最快，蛋白质次之，脂肪最慢。对于混合食物，胃完全排空的时间通常需要4～6小时[1]。因此喂养婴幼儿，进餐间隔时间应≥4小时。尤其对于临床厌食症患儿首要强调喂养的间隔时间。

2.进食时间 早餐7～9点，晚餐18点前

根据人体脏腑气血随十二时辰变化的理论——“寅时气血注入肺，卯时大肠辰时胃，巳脾午心未小肠，申属膀胱酉肾位”，辰时（上午7～9点），气血流注于胃经，是人吃早餐的最佳时间。饮食的消化需要大量气血聚于胃中以助消化，这时候吃早餐，多气多血之腑——胃，能充分消化食物以利脾脏运化。

酉时（17～19点），气血流注于肾经，自然天地与人体这个小天地从这一时刻起开始进入收敛收藏时机，晚餐时间可安排在17～19点间，但由于消化间期的胃排空呈现明显的节律性变化，夜间胃的排空速率明显减缓[1]，儿童肠胃娇嫩，易出现“胃不和，卧不安”的情况，故儿童进食宜早不宜晚，安排在18点前最好。

3.进餐次数 一日三餐

“一日三餐”本不需在此一提，但当今儿童，因其独生子女，家长溺爱逾垣，希求其健康发育，凡事百依百顺，唯恐其饿，临诊常遇到家长喂儿奶一日3次，饭一日3次，不算水果，零食，就6次了，所以近年城市厌食患儿逐年增多，尤需医生指导。

4.进餐结构 4口饭菜1口肉

根据食物金字塔，我国每日各类食物摄取量的建议：谷类，薯类，干豆类6～11两，蔬菜5～6.5两，动物食物（肉，禽，蛋，鱼，奶）3～4两[2]，但由于个人体质差异食量会有不同，不同年龄段儿童食量也会不同，所以实际指导时不主张给总量，使家长限于为了完成任务喂养孩子的困境。根据饭菜和肉的每日建议量，粗略换算为4:1，所以指导家长时应该建议4口饭菜1口肉的比例。

5.奶制品 一杯牛奶早餐吃，其他时间都吃饭

日本政府曾经推行“一杯牛奶强壮一个民族”的计划，深深的影响了中国人的膳食结构，从《牛奶营养价值 唯我独尊》[3]认为牛奶被公认是一种比较理想的完全食品，到《正确评价牛奶的营养价值》[4]说牛奶并非以往人们宣传或想象的那样十全十美。牛奶虽然含有大里营养素，但也有它的不足之处，比如说乳糖、酪蛋白、脂肪球、维生素、抗体等也存在对健康不利的一面。再到《儿童食物不耐受临床分析》[5]发现在14种食物中，牛奶、鸡蛋不耐受阳性率较高，分别为74.16%和66.47%，指出随着医学的发展和食物的多样化，丰富的膳食结构补充了儿童健康成长所需的多种营养物质，但也导致了新的问题的产生——食物不耐受。

所以指导家长喂养孩子奶制品时，即使没有不耐受，也只吃早餐1次——所谓“一杯牛奶强壮一个民族”，当一杯牛奶成为早晚2杯、甚至早中晚3杯，那么“乳糖不耐受”，奶及奶制品中的乳糖不能在小肠内分解，直接进入结肠产生腹胀、腹鸣、排气增多、腹痛、腹泻等一系列不耐受症状。临床曾诊治一鼻炎患儿，药物治疗1月乏效，考虑到食物不耐受会导致全身各种炎症，最后嘱其家长给孩子停用所有奶制品，后竟或痊愈。所以临诊看病，不仅需要药物治疗，也需要采用饮食法治疗。对于已经产生不耐受的儿童，则应全部停用。

6.水果 建议隔1天或2、3天进食

吃水果，被多数家长看成是给孩子增加营养的好方法。中医认为，许多水果偏于寒凉，是生冷之物，易于损伤脾阳，消化它需要耗费人体的阳气。且“脾喜燥恶湿”，水果的湿气较重，多吃水果会让过多湿气进入体内，如果无法正常排出去，会导致人体的阳气受困，尤其是脾阳受困，导致脾的功能失常，运化不利。如此恶性循环，则体内的湿气会越来越严重，而体内阳气会更加虚弱[6]。水湿造成人体气虚后，脏腑功能会下降，儿童易出现反复感冒，鼻炎久治不愈等情况，不仅没能增加营养反而雪上加霜。尤其儿童，“稚阴稚阳”之体，更不宜多吃水果，临床对于1岁左右婴童，笔者一般建议隔2、3天进食1次，年长儿则可隔1、2天进食1次。

笔者临诊多年，从以上几点对家长进行喂养指导，结合药物治疗，在治疗小儿厌食，挑食，儿童鼻炎，咳嗽，湿疹等疾病方面取得了较好效果，供同道参考。欠妥之处望加指正。

[1]施雪筠.生理学[M].北京:中国中医药出版社,2003,178,179.

[2]马凤楼.每日各类食物摄取量与食物指南金字塔的介绍与倡议[J].中国食物与营养,1996,1（33-34，43）.

[3]宋昆冈.牛奶营养价值 唯我独尊[J].中国妇女报,2001年03月16日第005版.

[4]李国平.正确评价牛奶的营养价值[J].南宁职业技术学院学报2005,10(2):22-24.

[5]刘小娟,竺婷婷，曾蓉，常莉，李丰益，李文胜，江咏梅.儿童食物不耐受临床分析[J].中国当代儿科杂志,2013,15（7）:550-554.

[6]吴雄志.空腹吃水果耗伤脾阳[J].中医健康养生2016,3:34.