皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识（2017年版）

中华中医药学会皮肤科分会

本共识是中华中医药学会皮肤科分会在复习了《寻常型银屑病（白疕）中医药临床循证实践指南（2013年版）》、《中成药治疗寻常型银屑病专家共识（2014）》、《中国银屑病治疗专家共识（2014年）》基础之上，查阅大量资料后，经过专家们反复讨论，形成了2017版银屑病中医治疗专家共识。本共识的目的在于规范中医治疗银屑病的诊疗行为。参与本共识编写的专家有刘红霞、杨志波、李铁男、刘巧、周冬梅、李元文、张理涛、段逸群、范瑞强、陈晴燕、周小勇。

银屑病为免疫相关的慢性复发性炎症性皮肤病[1]，典型皮损为鳞屑性红斑。本病病程较长，病情易反复，缠绵难愈，给患者的身心健康带来严重的不良影响。银屑病临床分4种类型，包括寻常型、红皮病型、脓疱型和关节病型，其中以寻常型最常见，占全部患者的97%以上，寻常型银屑病又分为进行期、静止期和退行期3期[2]。古代文献记载有“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”、“白壳疮”等病名。现相当于“白疕”。

中医认为本病总由营血亏虚，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。

初起多为内有蕴热，复感风寒或风热之邪，阻于肌肤；或机体蕴热偏盛，或性情急躁；或外邪入里化热，或恣食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，郁而化热，内外之邪相合，蕴于血分，血热生风而发。

病久耗伤营血，阴血亏虚，生风化燥，肌肤失养，或加之素体虚弱，病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈；或热蕴日久，生风化燥，肌肤失养，或流窜关节，闭阻经络，或热毒炽盛，气血两燔而发[8]。

1 治疗原则

以中医辨证论治、内外治结合为原则。进行期以清热凉血为主，静止期、退行期以养血润燥、活血化瘀为主。

2 治疗方法

银屑病中医治疗方法众多，临床需根据皮损特征及病程变化，并结合患者体质、伴随症状及舌脉，辨证选用适宜的内外治方法。

2.1 辨证论治

2.1.1血热证[5-6]（相当于寻常型银屑病进行期）

证候：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，层层鳞屑，瘙痒剧烈，抓之有点状出血。新的皮疹不断增多或者迅速扩大。伴口干舌燥，咽喉疼痛，可见乳蛾，心烦易怒，大便干燥，小便黄赤。舌质红，苔薄黄，脉弦滑或数。

治法：清热凉血，解毒消斑。

方药：犀角地黄汤或凉血解毒汤加减（犀角改服羚羊角粉或水牛角粉）。方药：水牛角、牡丹皮、生地黄、赤芍、土茯苓、生槐花、紫草、草河车、白鲜皮、赤芍。咽喉肿痛者，加板蓝根、射干、玄参；因感冒诱发者，加银花、连翘；大便秘结者，加生大黄。

2.1.2血燥证[5-6]（相当于寻常型银屑病静止期、退行期）

证候：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒。伴口咽干燥。舌质淡红，苔少，脉缓或沉细。兼肝郁症：情志抑郁，胸胁苦满，善太息，脉弦。兼脾虚症：便溏，纳呆，腹胀，舌体胖大、有齿痕，脉濡。

治法：养血润燥，解毒祛风。

方药：当归饮子或养血润燥汤加减。方药：当归、白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、防风、荆芥、何首乌、黄芪、甘草、丹参、麦冬、玄参、鸡血藤、土茯苓。肝郁者：加郁金、柴胡、焦栀子、牡丹皮等；脾虚者，加炒白术、山药、茯苓；风盛瘙痒明显者，加白鲜皮、乌梢蛇。

2.1.3血瘀证[5-6]（相当于寻常型银屑病静止期）

证候：皮损反复不愈，皮疹多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红。女性可有月经色暗，或夹有血块。舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。兼血虚症：面色萎黄或淡白，爪甲淡，月经延后或色淡量少，舌质淡苔薄，脉沉或细。

治法：活血化瘀，解毒通络。

方药：桃红四物汤或活血解毒汤加减。方药：桃仁、红花、当归、赤芍、生地黄、川芎、莪术、鬼箭羽、鸡血藤、丹参、白花蛇舌草。病程日久，反复不愈者，加土茯苓、白花蛇舌草、蜈蚣；皮损肥厚色暗者，加三棱、莪术；月经色暗，经前加重者，加益母草、泽兰。兼血虚者，加当归、丹参、鸡血藤、川芎等。

2.1.4湿毒蕴阻证[8]（相当于反转性银屑病或掌跖脓疱病）

证候：皮损多发生在腋窝、腹股沟等皱褶部位，红斑糜烂，痂屑黏腻，瘙痒剧烈；或掌跖红斑、脓疱、脱皮。或伴关节酸痛、肿胀，下肢沉重，头身困重。舌质红，苔黄腻，脉滑。

治法：清利湿热，解毒通络。

方药：萆薢渗湿汤加减。方药：萆薢、薏苡仁、黄柏、茯苓、牡丹皮、泽泻、滑石、通草。脓疱泛发者，加蒲公英、紫花地丁、半枝莲；关节肿痛明显者，加羌活、独活、秦艽、忍冬藤；瘙痒剧烈者，加白鲜皮、地肤子。

2.1.5火毒炽盛证[8]（相当于脓疱型银屑病）

证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，或有密集小脓疱。伴壮热，口渴，头痛，畏寒，大便干燥，小便黄赤。舌红绛，苔少，脉弦滑数。

治法：清热泻火，凉血解毒。

方药：黄连解毒汤合五味消毒饮加减。方药：生地黄、牛蒡子、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、淡竹叶、甘草、牡丹皮。寒战高热者，加生玳瑁；大量脱皮，口干唇燥者，加玄参、天花粉、石斛；大便秘结者，加生大黄。

2.1.6风湿阻络证[8]（相当于关节病型银屑病）

证候：皮疹红斑不鲜，鳞屑色白而厚，抓之易脱，关节肿痛，活动受限，甚至僵硬畸形。伴形寒肢冷。舌质淡，苔白腻，脉濡滑。兼阳虚症：面色萎黄或淡白，畏寒肢冷，喜热饮，唇色淡，小便清长，脉沉或弱。

治法：祛风化湿、活血通络

方药：独活寄生汤合三藤加减。方药：独活、寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂枝、防风、川芎、甘草、当归、芍药、地黄、雷公藤、首乌藤、鸡血藤。阳虚者，加黄芪桂枝肉桂等。

2.1.7热毒伤阴证[8]（相当于红皮病型银屑病）

证候：全身皮肤潮红、肿胀、灼热痒痛，大量脱皮，伴口干口渴，五心烦热，大便干燥，小便黄赤。舌红绛，少苔或无苔，脉细数。

治法：清热解毒、养阴凉血

方药：清营汤合生脉饮加减。方药：水牛角、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬、人参、五味子。

2.2 中成药

2.2.1 复方中成药 ①消银颗粒（胶囊或片）[4，11-12]，成分：地黄、丹皮、赤芍、当归、苦参、金银花、牛蒡子、蝉蜕、白鲜皮、防风、大青叶、红花。功效：清热凉血，养血润燥，祛风止痒。适应症：用于血热风燥型和血虚风燥型白疕。用法用量：开水冲服（或口服），3.5 g/次（5～7粒或片），3次/d，1个月为1个疗程。不良反应及禁忌尚不明确。

②复方青黛胶囊（丸或片）[4，10]，成分：马齿苋、土茯苓、白鲜皮、白芷、青黛、紫草、丹参、蒲公英、贯众、、粉萆薢、乌梅、五味子、山楂、建曲。功效：清热解毒，消斑化瘀，祛风止痒。适应症：进行期银屑病。用法用量：口服，4粒/次（6 g或 4片），3次/d。不良反应：胃部不适、腹痛、稀便等消化道症状。禁忌：孕妇、脾胃虚寒及胃部不适者慎用。

③克银丸[5，9]，成分：土茯苓、白鲜皮、北豆根、拳参。功效：清热解毒，祛风止痒。适应症：用于皮损基底红，便秘，尿黄属血热风燥证银屑病。用法用量：口服，100粒/次（1袋），2次/d。不良反应：肝损害和剥脱性皮炎。禁忌：尚不明确。

④润燥止痒胶囊[15]，成分：何首乌、制首乌、生地、桑叶、苦参、红活麻。功效：养血滋阴，祛风止痒，润肠通便。适应症：用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒，痤疮，便秘。用法用量：口服，4粒/次，3次/d，2周为1个疗程。不良反应：尚不明确。禁忌：尚不明确。

⑤郁金银屑片[4]，成分：秦艽、郁金（醋制）、莪术（醋制）、当归、桃仁、红花、马钱子粉、土鳖虫、乳香（醋制）、香附（酒制）、大黄、木鳖子（去壳砸碎）、雄黄、石菖蒲、关黄柏、皂角刺、玄明粉、青黛。功效：疏通气血，软坚消积，清热解毒，燥湿杀虫。适应症：银屑病。用法用量：口服，3～6片/次，2～3次/d。不良反应：尚不明确。禁忌：运动员慎用。

⑥八宝五胆药墨：成分：水牛角浓缩粉、羚羊角、麝香、冰片、珍珠、蟾酥、牛黄、朱砂、牛胆、熊胆、蛇胆、猪胆、川芎、青鱼胆、藕节、红花、小蓟、大蓟、白茅根、夏枯草、牡丹皮丁香。功效：消炎解毒，活血止痛，凉血止血，消肿软坚，防腐收敛。适应症：用于吐血，咳血，鼻衄，便血，赤白痢下，痈疽疮疡，无名肿毒，顽癣、皮炎、湿疹等。用法用量：口服：捣碎后用开水冲服，0.5 g/次，2次/d，小儿酌减。外用：取适量，加水磨浓汁涂患处。不良反应：尚不明确。禁忌：孕妇忌服；凡疔疮、囊肿表面已溃处禁用。

其他复方中成药：银屑胶囊、疗癣卡西甫丸、紫丹银屑胶囊、苦丹丸等。

2.2.2 单方类中成药[27]①雷公藤、昆明山海棠，功效：抗炎镇痛、免疫调节、改善血流、抗菌和杀虫作用。主要剂型有单味药、糖浆、冲剂、片剂。适应症：可用于寻常型、红皮病型、掌跖脓疱型和关节病型银屑病。

②雷公藤多苷片，成分：雷公藤多苷。功效：祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络。有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。适应症：同雷公藤；用法用量：30～60 mg/d，3 次/d。不良反应：性腺抑制、骨髓移植及胃肠道反应，并可由逆行性肝酶升高和血肌酐清除率下降，有生育要求的男女禁用。用药期间应定期监测血常规及肝功能。

③火把花根片，功效：祛风除湿，舒筋活络，清热解毒。适应症：适用于风湿性、类风湿性关节炎、慢性肾炎、系统性红斑狼疮、血管炎、脉管炎、银屑病、硬皮病等。用法用量：口服，2片/次，3次/d。不良反应：性腺抑制、骨髓抑制和胃肠道反应。禁忌：孕妇、哺乳期妇女、有生育要求的男女或患有肝脏疾病等严重全身病症者禁用；患有骨髓造血障碍者、消化性溃疡指肠溃疡活动期及严重心律紊乱者禁用。

2.2.3 中药单体（提取）药[27]①白芍总苷胶囊，成分：中药白芍中提取的有效单体。功效：免疫调节、抗炎镇痛、养阴保肝作用。适应症：寻常型银屑病的辅助治疗，可缓解关节肿胀疼痛、皮损干燥脱屑，应用维A酸类或甲氨蝶呤时配合服用可缓解口唇干燥、脱皮，减少肝损。用法用量：600 mg/次，2～3 次/d。不良反应：偶有软便，不需处理，可以自行消失。

②其他单方类中成药：补骨脂素等。

2.2.4 外用中成药 ①青鹏膏剂[31]，成分：棘豆、亚大黄、铁棒锤、诃子（去核）、毛诃子、余甘子、安息香、宽筋藤、人工麝香。功效：具有抗炎、镇痛、消肿、活血化瘀、改善微循环和抗菌等作用。适应症：各种证型的寻常型银屑病。不良反应及禁忌：尚不明确。

②冰黄肤乐软膏[4]，组成：大黄、姜黄、硫黄、黄芩、甘草、冰片和薄荷脑。功效：清热燥湿，活血祛风，止痒消炎。适应症：各种证型的寻常型银屑病。不良反应及禁忌：尚不明确。

2.2.5 注射用中成药[4]①丹参注射液，成分：丹参。功效：活血化瘀，通脉养心。适应症：偏重于血瘀型银屑病。用法用量：静脉注射，4 mL/次（用50%葡萄糖注射液20 mL稀释后使用），1～2次/d；静脉滴注，10～20mL/次（用5%葡萄糖注射液100～500mL稀释后使用），1次/d。不良反应：偶见过敏反应。禁忌：对本类药物有过敏或严重不良反应病史患者禁用。

②清开灵注射液，成分：胆酸，珍珠母，猪去氧胆酸，栀子，水牛角，板蓝根，黄芩苷，金银花。功效：清热解毒，镇静安神。适应症：血热证银屑病，用法用量：静脉滴注，20～40 mL/d，以10%葡萄糖注射液200 mL或氯化钠注射液100 mL稀释后使用。不良反应及禁忌：尚不明确。

③喜炎平注射液，成分：穿心莲内酯磺化物。功效：清热解毒、止咳止痢，适应症：银屑病有热证表现者。用法用量：肌内注射：成人 50～100 mg/次，2～3次/d；小儿酌减或遵医嘱。静脉滴注：成人：250～500 mg/d，儿童：每日按体质量5～10 mg/kg（0.2～0.4 mL/kg），最高剂量不超过250 mg，以5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100～250 mL稀释后静脉滴注，1次/d。不良反应较少。禁忌：对本品或含有穿心莲内酯磺化物制剂过敏者禁用、有严重不良反应病史者禁用；1岁以下幼儿及孕妇禁用。

④其他注射用中成药：炎琥宁注射液。

2.3 外治疗法

2.3.1 药物外治疗法[4，22]

2.3.1.1 中药浸浴疗法[22]功效：清热解毒、润肤止痒、软坚散结，活血化瘀。适应症：各期寻常型银屑病，皮疹有破损、渗出，或皮疹鲜红及进展较快时，不宜使用。推荐中药组成：①进行期：马齿苋、黄柏、苦参、蛇床子、土茯苓等；②静止期及退行期：鸡血藤、丹参、桃仁、黄芪、茯苓、白术等。

2.3.1.2 中药熏蒸疗法[22]功效：养血解毒、润肤止痒、疏通经络、活血化瘀。适应症：静止期及退行期寻常型银屑病和关节病型银屑病。推荐中药组成：静止期及退行期寻常型银屑病同中药浸浴疗法；关节病型银屑病：鸡血藤、忍冬藤、雷公藤、土茯苓、桂枝、黄芪等。

2.3.1.3 中药湿敷疗法[22]功效：清热解毒、燥湿止痒。适应症：进行期寻常型银屑病、红皮病型银屑病和脓疱型银屑病。推荐中药组成：马齿苋、生地榆、黄芩、黄柏等。

2.3.1.4 中药淋洗疗法[22]功效：清热解毒、祛风止痒。适应症：头部银屑病。推荐中药组成：大青叶、侧柏叶、桑叶、皂角、连翘、丹参、蛇床子等。

2.3.1.5 中药涂擦疗法[2,4]功效：清热解毒，软坚散结，活血化瘀，润肤止痒。适应症：各种类型银屑病。推荐药物黄连膏、青黛膏、普连膏等。

2.3.1.6 中药封包疗法[6]功效：润肤止痒，散结化瘀。适应症：静止期及退行期寻常型银屑病及掌跖脓疱病。推荐药物中药软膏制剂局部皮损封包。

2.3.2 非药物外治疗法

2.3.2.1 留罐疗法[5-6]功效：活血化瘀、行气通络。适应症：寻常型银屑病的静止期及退行期。方法：利用燃烧时火焰的热力，排除空气，形成负压，将罐吸附在皮肤上，留置于施术部位10～15 min，然后将罐起下，单罐、多罐皆可应用。

2.3.2.2 走罐疗法[20-21]功效：行气活血、通经活络，祛瘀生新。适应症：斑块状银屑病。方法：选用口径较大的罐，最好用玻璃罐，罐口要平滑，先在罐口或欲拨罐部位涂一些中药药膏或凡士林等润滑剂，用95%酒精棉球点燃后，将罐内空气燃尽，迅速将罐体扣在皮损部位，通过罐内的负压吸附于皮损表面，并快速向皮损远心端方向拉动罐体，速度10～15 cm/s，每次拉动方向一致（腰腹部可沿带脉方向），拉动至正常皮肤后借助腕力将罐体与皮肤分离，其后再次将罐内空气燃尽吸附于皮损表面拉动罐体，依此法重复作用于皮损处30次，每5～10次更换罐体，间歇时间不超过10s，吸附力以罐内皮肤凸起约3～4mm为度，1次/d，1周为1个疗程。

2.3.2.3 刺络拔罐疗法[23]功效：活血化瘀。适应症：顽固性斑块状银屑病。方法：即先用络合碘消毒棉签消毒患处（皮疹区），然后用一次性梅花针、三棱针、火针在皮疹区叩刺，手法宜轻、宜浅、宜快，使之微见出血为度。然后用透明玻璃火罐拔吸（闪火法）叩刺部位3～5 min，待拔吸出的血量（或渗出液量）达到5～10 mL时，用无菌干棉球擦净血迹即可。

2.3.2.4 针刺疗法[6，24-25]功效：补益气血，润肤止痒，活血祛瘀。适应症：寻常型银屑病的静止期及退行期。方法：针刺取穴方法：要分循经取穴和临近取穴两种：取大椎、曲池、合谷、血海、三阴交、陶道、肩风、肝俞、脾俞等穴位。手法选择：根据患者中医证型，分别使用补泻手法。

2.3.2.5 火针疗法[26]功效：疏通经络，调和气血；适应症：寻常型银屑病的静止期及退行期和关节病型银屑病；方法：常规皮肤消毒，点燃酒精灯，左手持酒精灯，右手持1寸毫针，酒精灯加热针体，直至针尖烧至红白，迅速浅刺、轻刺皮疹部位，密度0.2～0.3 cm，直至皮疹区布满刺点，刺后24 h不沾水，以碘伏消毒，1次/周，5次为1个疗程。

2.3.2.6 物理疗法[1]①窄谱UVB（NB-UVB）[1]：主要波长为311 nm，目前已成为治疗银屑病的主要物理疗法。窄谱UVB可单独使用，亦可与其他外用制剂或内用药联合应用。适应症：中重度寻常型银屑病（包括点滴型），关节病型银屑病的斑块状皮损同样适用，红皮病型和脓疱型患者慎用。方法：照射3～4 次/周。

②光化学疗法（PUVA）[1]：口服或外用补骨脂素（8-MOP、5-MOP或 TMP）后联合 UVA（320～400 nm）照射。适应症：中重度寻常型银屑病（包括局限性斑块状银屑病），红皮病型和脓疱型银屑病。方法：照射3次/周。注意：长期应用PUVA可致皮肤老化、色素沉着和皮肤癌；有增加白内障的危险性。

③308 nm准分子激光和准分子光[1]：起始量为1～3倍最小光毒量，适应症：局限性慢性斑块状银屑病，掌跖脓疱病。方法：照射1次/周。

3 调护[6，28-30]

3.1 饮食 一般给予普食，少食油腻食物，忌食酒类、辛辣刺激之品。

3.2 情绪调理 勤与患者沟通，可采用倾听、安慰患者的方法，避免急躁不安情绪，忌怒，心情舒畅，保持良好情绪。练习八段锦，舒缓身体，放松精神。

3.3 健康指导 向患者讲解本病特点、治疗过程、用药常识、预防复发措施及注意事项。

3.4 提倡未病防治，及早护理 指导患者生活规律，起居有常，合理调配饮食，戒烟戒酒，避免皮肤外伤、搔抓及使用可以致敏的化妆品（包括染发剂）。和滥用药物，以防本病复发。关注相关疾病，比如：自身免疫性疾病、心血管疾病和代谢综合征等。

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