他克莫司联合半导体激光照射治疗面部湿疹皮炎的疗效

王香春，石年，昌玲

[鄂东医疗集团黄石市中心医院（湖北理工学院附属医院），湖北黄石435000]

面部湿疹皮炎是常见的炎症性皮肤病，症状主要表现为红斑、瘙痒和皮肤苔藓样化等，严重影响患者的生活质量，其发病机制十分复杂，目前仍未阐明，因此临床上对本病的治疗手段很多，但都不是特异性根治方法[1]。外用糖皮质激素是传统的对症治疗方法，但停药后患者易复发甚至病情加重或者对激素抵抗[2]。他克莫司是一种新型可以外用的强力免疫抑制剂，其与T淋巴细胞的胞质蛋白结合，抑制多种炎症因子的表达和释放，发挥强大的抗炎作用，临床研究观察其在面部皮炎，特别是激素依赖性皮炎中可以发挥显著的疗效[3]。随着激光医学的临床普及，其在皮肤美容方面的应用也得到了有效的发展，并在治疗湿疹皮炎中发挥了显著的疗效[4]。本研究观察了他克莫司联合半导体激光照射治疗面部湿疹皮炎的临床疗效和安全性。

1 材料方法

1.1 病例资料 选取2015年1月—2016年6月我院皮肤科诊治的面部湿疹皮炎患者96例，诊断参照中华医学会皮肤性病学分会免疫学组制定的《湿疹诊疗指南》[5]。排除对象：心、脑、肝、肺、肾等严重的器质性疾病患者，湿疹皮损面积及严重度指数（EASI）＞20，伴有局部细菌、真菌感染，1个月内曾使用激素、免疫抑制剂、抗过敏药物或物理治疗者，妊娠及哺乳期妇女。使用数字法随机分为他克莫司治疗对照组和他克莫司联合半导体激光照射治疗观察组，每组48例。2组患者性别、年龄、病程、临床类型方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有操作均符合我院伦理委员会的规定，并获患者知情同意。见表1。

表1 2组临床资料的比较例

1.2 治疗方法 对照组：使用他克莫司软膏（安斯泰来制药（中国）有限公司，批准文号：国药准字J20100015），轻轻涂于患处，2次/d，疗程2周。观察组：患者紧闭双眼，佩戴激光专用防护镜，防护物遮挡头发和颈部正常皮肤，距离皮损10 cm使用北京三顿电子技术有限责任公司生产半导体激光治疗仪，设定810 nm波长，输出功率2 400 mW，照射面部10 min，再使用他克莫司软膏，同对照组，疗程2周。疗程结束后门诊复诊6个月，治疗好转的患者，病情又加重记为复发，统计复发率。

1.3 临床检测指标 患者初次就诊和疗程结束后在左颧骨最高点处，使用日本Sclar公司水分笔测量表皮含水量；德国Courega Khazaka公司Submeter仪测量表皮油脂含量；德国Courega Khazaka公司Tewameter TM仪测量表皮经皮水分丢失（Transepidermal water loss，TEWL）值。

1.4 临床疗效评价 患者初次就诊和疗程结束后进行EASI测评，EASI=皮损面积评分+面部皮损严重程度评分+瘙痒程度评分。皮损面积评分：面部分为左、右额部、左、右面颊、鼻部和下颌部6个区，每个区按照皮损面积记为0（无皮损）、1（面积≤30%）、2（30%～60%面积）、3（≥60%面积）分，6区评分之和为皮损面积评分。皮损严重程度评分：红斑、丘疹/水肿、表皮剥脱、渗出/结痂、苔藓化，每一项分为无、轻、中、重，分别记为 0、1、2、3 分；瘙痒程度评分：按照瘙痒无、轻、中、重，分别记为 0、1、2、3 分。

痊愈：EASI减少100%；显效：EASI减少60%～99%；好转：EASI减少 20%～59%；无效：EASI减少＜20%，或病变加重。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计量资料多个样本均数间比较采用单因素方差分析，多个样本均数间的两两比较采用q检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前、后皮损面积评分、面部皮损严重程度评分和瘙痒程度评分的变化 治疗前2组皮损面积评分、面部皮损严重程度评分和瘙痒程度评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组皮损面积评分、面部皮损严重程度评分和瘙痒程度评分显著减低（P＜0.01），但观察组对皮损面积评分、面部皮损严重程度评分和瘙痒程度评分的减低作用显著优于对照组（P＜0.05）。见表 2。

表2 2组治疗前、后皮损面积评分、面部皮损严重程度评分和瘙痒程度评分的比较 例

2.2 2组治疗前、后临床检测指标的变化 治疗前2组表皮含水量、表皮油脂含量和TEWL值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后2组表皮含水量和表皮油脂含量显著升高（P＜0.05或P＜0.01），TEWL 值显著减低（P＜0.05或P＜0.01），但观察组对表皮含水量和表皮油脂含量的升高作用和对TEWL值的减低作用显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 2组临床疗效和复发率的比较 观察组痊愈12例，显效32例，好转3例，无效1例，治疗有效率为91.7%（44/48），对照组痊愈8例，显效28例，好转9例，无效3例，治疗有效率为75.0%（36/48），统计分析显示观察组临床疗效显著高于对照组（P＜0.05）。2组疗程结束后，随访6个月，观察组随访47例，复发5例，复发率为10.6%（6/47），对照组随访45例，复发11例，复发率为24.4%（11/45），统计分析显示观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.4 2组临床不良反应的比较 治疗期间，观察组出现皮肤潮红1例、瘙痒1例，烧灼感2例。不良反应发生率为8.3%（4/48），对照组出现瘙痒1例、皮肤潮红3例，烧灼感1例，不良反应发生率为10.4%（5/48），2组不良反应发生率之间差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 2组治疗前后临床检测指标的比较 例

3 讨论

他克莫司软膏是一种新的免疫调节类外用药物，全面抑制T淋巴细胞的作用，还可以促进皮肤胶原合成和皮肤屏障的修复，在面部皮炎的治疗中具有较好的临床应用价值[6]。波长为810 nm的半导体激光是一种安全的弱激光，能透过皮肤进入皮下5～7 mm组织深处，改善皮损处血液循环，减轻炎性反应，降低末梢神经的兴奋性，缓解瘙痒症状[7]。本研究显示观察组对皮损面积评分、面部皮损严重程度评分和瘙痒程度评分的减低作用显著优于对照组，说明了观察组更有利于患者皮损处组织的修复。表皮含水量、表皮油脂含量和TEWL值可以反应出皮肤的物理性屏障功能[8]，本研究的发现显示治疗后观察组对表皮含水量和表皮油脂含量的升高作用和对TEWL值的减低作用显著优于对照组，再一次说明了加用半导体激光后增强了受损皮肤愈合，以及皮肤屏障功能的修复。

临床治疗停药后的复发也是湿疹皮炎治疗的一大难题，研究显示其与皮肤屏障功能未能很好修复相关，本研究疗程结束后随访6个月，发现观察组复发率显著低于对照组，说明了他克莫司联合半导体激光治疗面部湿疹皮炎远期疗效显著。半导体激光转化的生物能可以活化全身免疫系统，释放免疫调节因子，重构真皮胶原，这些都有利于局部修复环境的改善，加速皮肤屏障功能恢复，这可能是半导体激光带来远期疗效的可能机制[9]。药物的安全性也是阻碍临床使用的一个障碍，他克莫司在替代激素抗炎作用的同时避免了激素制剂的不良反应，临床不良反应较轻[10]，本研究发现2组不良反应发生率低，均可完成治疗过程，同时联合用药的不良反应发生率并未显著增加，说明了他克莫司联合半导体激光是一种安全的方案。

综上所述，本研究显示他克莫司联合半导体激光治疗面部湿疹皮炎，临床疗效显著、使用安全。

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