急性巨核细胞白血病1例报告

李洪萍

（楚雄州牟定县妇幼保健计划生育服务中心 云南 楚雄州 675500）

急性巨核细胞白血病（ANLL-M7）是一种特殊类型的白血病，以前由于检验手段难于开展，诊断了率较低，现在单克隆细胞免疫技术的推广应用，巨核细胞白血病的诊断率逐渐提高。现将我们诊断的一例报告如下。

1.病例

患者，男性，63岁，汉族，住院号：720003.因头昏乏力，发热，鼻衄一周入院。该患者于一周前无明显诱因出现头昏，四肢酸软乏力，活动时明显，并有发热，咳嗽，鼻衄，出血不止。自服“克感敏”等药物治疗，病情无明显好转且逐渐加重。病程中曾解过暗红色大便，曾到县级医院就诊，病情无好转后到州医院就诊，门诊以“贫血原因待查”收住血液内科。

2.体格检查

2.1 既往体健

T39.0℃ P120次/分 R20次/分 BP135/70mmHg 一般情况差，神情，对答切题，重度贫血貌，消瘦，皮肤黏膜无黄染，皮肤黏膜见散在出血点，全身浅表淋巴结未及肿大，胸骨无压痛，肝、脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无水肿。

2.2 实验室检查

全血常规：WBC9.4x109，RBC 0.94x1012/L，HGB 35g/L,MCV 108.5fl,MCH37.2pg ,PLT6x109/L骨髓象细胞形态学；增生活跃，粒/红（G/E）73；1。粒系36.5%，各阶段细胞减少；红系极为减少，占0.5%，成熟红细胞可见缗钱状排列及多嗜性红细胞；原幼巨核细胞45%，淋巴样小巨核细胞16%。分290个有核细胞共见巨核122个，其中原始巨核细胞86个，幼稚巨核细胞4个，淋巴样小巨核细胞32个，血小板散在少见。

原始巨核细胞形态：其胞体大小不一，其形态较其它原始细胞稍大，周围可附有血小板；细胞多呈圆形，不规则形，胞浆边缘常有瘤状突起；胞浆量少，偶见细小紫红色颗粒；胞核形态多样，染色质呈粗粒状或小块状，核仁0～4个。血片：中性粒细胞占18%；原始巨核细胞37%，小巨核7%；成熟红细胞可见缗钱状排列及有多嗜性红细胞，计数100个白细胞见有核红细胞4个；血小板散在少见。免疫单抗表型组化染色：CD41：72%；CD13:86%;CD68:70%;HLA-DR:78%;MPO:26%;CD3:0%;CD14:2%;CD33:0%;CD10;0%;CD34;32%;CD19;0%;CD38:0%;CD5:12%;CD7:10%;CD20;0%.结合临床及细胞免疫分析综合考虑ANLL-M7骨髓象。

3.讨论

ANLL-M7经过单克隆抗体细胞免疫标记的应用，提高了ANLL-M7的诊断率。该病在临床上并不少见，约占急性白血病的8%（1），是由巨核系细胞恶性增生所致，具有一般急性白血病的临床表现。主要有贫血，出血，感染，骨痛等症状，可见于3岁的幼儿和成年人。ANLL-M7确诊的关键是原始巨核细胞的识别，其细胞的形态虽然具有多样性，但也有一定的形态学特点，当发现细胞形态上与其他类型的白血病细胞有明显的不同时，应仔细观察，查找有无分化较好的细胞，有时可看到部分细胞已经产生可以辨认的血小板，骨髓增生程度较活跃等特点。细胞化学染色和免疫表型检测有助于原始巨核细胞的识别，细胞免疫表型均可表达CD41，CD13，CD68，CD34，HLA-DR,且CD41有较高的阳性表达。是巨核细胞系的特异性标志酶。因此在很大程度上仍然依靠细胞形态学，细胞化学及单克隆细胞免疫技术等实验室检测指标，结合临床表现综合判断做出较准确的诊断。

[1]卢兴国，朱仁康，姚泽生等骨髓增生异常综合征与白血病-形态学及其诊断[M]北京.团结出版社，1992：154-160。