护理干预在食管环形肌切开术治疗贲门失弛缓症中的应用

谷建明

（郴州市第一人民医院消化内科 湖南 郴州 423000）

贲门失弛缓症（AC）是吞咽后食管体部无蠕动、贲门括约肌弛缓不良的一种食管动力障碍性疾病，主要表现为吞咽困难、反流、呕吐、烧心等。严重者还可出现吸入性肺炎而导致病情加重[1-3]。传统的治疗方法是食管扩张术，但是复发率高。食管环形肌切开术（POME）是指通过经口的内镜，在食管黏膜层与固有肌层之间，建立一条的隧道[4]，通过隧道对食管下括约肌进行切开治疗AC的手术。POME是一种治疗AC的新兴微创技术，具有创伤小、恢复快、疗效显著的特点。我院于2017年8月—2018年6月对16例贲门失弛缓症患者开展了食管环形肌切开术（POME）治疗，对患者的围手术期进行了有效的护理干预，取得了满意的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 病例资料

本组患者16例，其中男10例，女6例，年龄25～68岁，平均45.6岁，病程均3个月以上，所有患者术前均行食管钡餐，钡餐显示呈典型锥形或鸟嘴样改变，内镜下提示食管体部明显扩张、弯曲变形，符合AC的诊断标准。患者入院均出现不同程度的吞咽困难、反流、呕吐、烧心、胸骨后不适。有8例患者曾经做过食管扩张术，再次复发。

1.2 方法

对患者行气管插管全麻后，医生仰卧位或左侧卧位，POME在经口内镜直视下，切开黏膜层，分离黏膜下层，建立黏膜下隧道，环形肌及纵行肌切开，处理创面，最后关闭隧道，完成手术。

1.3 结果

所有患者均顺利完成手术，术后1人出现颈部皮下气肿，发现后得到及时处理自行吸收，延长了住院；其他病人均一周左右顺利康复出院。减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量。

2.护理干预

2.1 术前护理

2.1.1 常规检查 患者术前完善各项检查：食管钡餐X线检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胃镜等。

2.1.2 心理护理 因为手术治疗，患者难免有紧张焦虑情绪，特别是之前做过食管扩张术的患者，担心手术的成功率。因此护士更加要耐心地与患者做好沟通，详细介绍方法、麻醉方式和术后的注意事项及预后等，特别要强调POME治疗的特点：手术时间短、创伤小，能明显改善症状，减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，减轻患者的经济负担[5]。

2.1.3 饮食准备 术前禁食12小时，禁烟48小时，禁饮6～8小时。

2.1.4 卧位锻炼 指导患者在床上排尿、排便。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理 患者术后6小时，嘱其去枕平卧头偏一侧，病情平稳后去半卧位或左侧卧位，床头抬高15～30度，可减轻疼痛，减少胃食管反流发生[2]。

2.2.2 病情观察 持续监测生命体征，密切观察血压、心率、呼吸、体温和氧饱和度的变化，同时观察胸部、左右锁骨下、颈部是否有皮下气肿，本组发生1例颈部皮下气肿，发现后得到及时处理自行吸收，延长了住院。

2.2.3 胃肠减压管护理 胃肠减压能改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的吸收，促进胃肠功能恢复[4]。应用于POME术后的一个重要目的是便于及时发现手术切口出血。严密观察胃液的颜色、性质、量，如发现胃液带咖啡色或鲜红色，立即报告颜色，及时处理。手术后5天无出血、穿孔等并发症出现予以拔除。

2.2.4 饮食护理 术后禁食、禁饮5天，给予静脉营养、抑制胃酸、保护食管黏膜治疗。禁食期间，加强口腔清洁，减少口腔细菌咽下污染手术切口；鼓励孩子刷牙，协助患者床上洗漱，多个文献提示刷牙的有效清洁优于传统的棉球口腔护理[6-7]。如无严重并发症，术后第6天可进食温凉流质，如温水、米汤、菜汤等；术后第9天可进食半流质，如稀饭、面条等；术后第3周逐渐过渡到软食、正常饮食。避免过早进食粗纤维、坚硬或固体食物导致钛夹脱落。密切观察患者进食后有无吞咽困难、呕吐现象。

2.2.5 并发症的观察

2.2.5.1 出血 是POME主要的并发症。注意观察患者有无头晕、心慌、冒冷汗、血压下降、心率加快，胃管引流出血性液体、解黑便，提示手术切口出血。

2.2.5.2 穿孔 是POME主要的并发症。注意观察患者有无血氧饱和度下降、颈痛、发音困难、吞咽困难、声音嘶哑及颈部皮下气肿等。要警惕食管穿孔导致气胸、纵膈气肿等。本组有1例患者出现颈部皮下气肿，发现后得到及时处理自行吸收，延长了住院。

2.2.5.3 感染 是POME常见的并发症。患者主要表现为发热。手术后要严密监测体温，每天4次，避免微小穿孔导致食管黏膜下层出现感染，手术后遵医嘱给予抗生素治疗，预防性使用3天抗生素。

2.2.5.4 疼痛 是POME常见的并发症。由于在建立黏膜下隧道，环形肌及纵行肌切开时，仍会损伤组织导致手术后疼痛。本组患者均出现了不同程度的胸骨后疼痛不适，指导患者去舒适体位、看书、看报、听轻音乐等分数注意力，本组有6例患者疼痛难忍，给予了镇静剂肌肉注射后疼痛缓解。

2.2.6 出院指导 在患者出院前1天，责任护士对患者进行出院指导，建议患者在手术后1、2、3个月复查胃镜，按时服用质子泵抑制剂，养成良好的饮食习惯，饭后饮用少量温水冲洗食道，做到饭后散步，生活要有规律性，如发现异常，及时就医[8]。

3.小结

目前POME是治疗贲门失弛缓症的新兴微创技术，具有创伤小、恢复快、疗效显著的优点。但要求手术者具备熟练的内镜操作技术，同时手术中的配合、手术前、后的护理尤为重要。护理重点：术前做好充分准备、心理护理；术中精准配合；术后加强体位护理、病情观察、胃肠减压管护理、饮食护理及并发症的观察和护理，及时发现及时处理。减轻了病人的痛苦，提高了病人的生活质量。