急性高血压脑出血护理探讨

黄玉兰

（三台县中医院 四川 绵阳 621100）

HICH是临床常见的急性脑血管疾病，是高血压最严重的并发症，具有较高死亡率和致残率，以老年人为主要发病群。其临床病理表现为血肿自身对颅脑组织压迫、继发性缺血等损伤，对患者神经功能带来极大损害[1]。本文主要对我院收治的55例急性HICH患者的临床护理进行回顾性研究，报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

对我院神经内科2017年2月—2018年2月诊治的55例急性HICH手术患者的临床资料进行回顾性研究，均通过头颅CT或MRI检查确诊，符合《中国脑血管病防治指南》相关诊断标准[2]。所有患者在发病后2h送院诊治，均存在不同程度偏瘫、失语等症状。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、脑肿瘤、意识障碍、重度昏迷等患者，对研究知情并同意。其中，男患者29例，女患者26例：52～76岁，平均（61.7±3.5）岁；出血部位：基底节26例，丘脑15例，小脑10例，脑叶4例。

1.2 方法

本组患者确诊后均给予积极对症治疗，包括行降颅压、吸氧、血肿清除、营养神经等治疗，同时实施全面、针对护理：

（1）急性期护理：对患者进行制动，行平卧位，头部适当抬高，并偏往一侧，使颈部稍微后仰，让患者保持绝对卧床休息，避免再出血。同时，清除患者口鼻腔分泌物，对舌后坠者应用舌钳拉出，给予吸氧，如呼吸不规则时进行气管插管，呼吸机辅助，以确保患者呼吸通畅。

（2）病情及体征监测：大多数患者有不同程度意识障碍，意识变化可反映患者病情轻重，可通过问话、刺激试角膜反射判断患者意识障碍情况。同时，观察患者两侧瞳孔大小，如发现一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪，警惕对侧存在血肿，可能出现脑疝；对双侧瞳孔缩小的，表明脑干受损，如扩大、固定，发射消失，表明患者生命受到威胁，需积极抢救。同时，监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等变化，发现异常及时报告医生并配合处理。

（3）体位护理：在治疗后如未出现低血压状态，应将患者床头适当抬高15～30°，以便外周静脉回流，缓解脑水肿，有效降低颅内压。同时，尽量行平卧或健侧卧位，且头部不得前屈或过伸，在翻身时，动作应轻缓，以翻30～50°为宜，并要尽量减少连续性护理操作等刺激，护理事项尽量集中，以免引起血压升高，牵拉血管导致再出血。

（4）气道护理：在临床治疗中药是确保患者气道通畅，预防感染发生。一方面，要及时清除患者气道分泌物，同时并做好咽喉清洁，合理应用抗生素。对神志清醒者指导患者主动咳嗽，同时每2h一次翻身、拍背，并行氧气雾化吸入，稀释痰液，促进排出。对术后昏迷患者，其咽喉和咳嗽反射性减弱，易引起误吸而导致肺部感染，应尽早切开气管，改善通气，同时往气道持续滴药、湿化，报道气道的湿化，必要时进行吸痰处理，定期用紫外线消毒。

（5）并发症预防护理：急性HICH患者往往易出现肠胃道应激性溃疡、出血，对此须密切注意患者呕吐物、排泄物的量、颜色及性质，必要时进行留置胃管，定期抽取胃液进行隐血试验，预防出现胃溃疡。每2h协助患者进行一次翻身、叩背，并对受压部位进行按摩，必要情况可应用垫气圈，每日用温开水擦洗身体，保持皮肤干燥、清洁，以免出现褥疮；做好口腔清洁、湿润，每天用生理盐水擦洗口腔，或用漱口水护理3～4次；每日需清洁、消毒尿道口，如应用导尿管，每日更换1次，以免出现尿路感染。

1.3 观察指标

应用NIHSS量表测评本组患者治疗前后脑神经功能改善情况[3]，并依照评分结果进行效果评价：（1）基本治愈，NIHSS评分减少91%以上；（2）显效，评分减少46%～90%；（3）有效，评分减少18%～45%；（4）无效，评分减少18%以下，或者病情加重。总有效为基本治愈、显效及有效之和。并观察治疗中并发症发生情况，主要是切口感染、肺部感染、尿路感染、压疮等。

2.结果

本组55例患者均得到及时有效救治，出现2例肺部感染，3例压疮，发生率为9.1%，均得到及时有效治疗。通过评测，治疗前、后NIHSS评分分别为（27.11±3.20）分、（10.19±1.22）分，差异有统计意义（P＜0.05）；基本治愈10例，显效22例，有效15例，无效8例，总有效率85.5%（47/55），未出现死亡病例。

3.讨论

急性HICH是因高血压引发颅脑细小动脉出现玻璃样变、坏死，致脑内动脉壁弹性减弱，血压急剧增高致血管破裂，致残率、死亡率均较高[3]。临床症状轻重主要取决出血量和出血位。在治疗期间，应积极做好护理干预，促进早日康复。

本组55例患者均给予专科治疗，并根据患者病情进行针对性护理，加强急性期护理，密切监测患者病情和生命体征，及时发现患者病情变化治疗，同时做好体位护理、气道护理，开展并发症预防护理，均得到有效治疗，并发症发生率为9.1%，均得到有效处理，总有效率达到85.5%，无死亡病例。与李小华等人研究报道基本一致[4]。

综上而言，在急性HICH患者临床治疗中开展全面护理干预，可有效提升临床效果，减少并发症发生，促进患者神经功能康复，值得临床实践。