低张水充盈在胃癌增强CT术前分期中的价值

张厚强

（四川省内江市第六人民医院放射科 四川 内江 641000）

胃癌是临床常见消化道肿瘤，增强CT扫描是术前对肿瘤进行分期的主要方法，扫描过程胃部合适的充盈程度对病灶及周围组织的显示具有重要的意义，泛影葡胺等造影剂容易产生伪影，影响对影像的评估，近年来我院在胃癌患者术前CT检查中采用低张力水充盈胃，起到了较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择我院2015年1月—2017年12月我院收治的胃癌患者74例，其中男41例，女35例，患者年龄39～67岁，平均年龄51.6±7.2岁，患者均伴有不同程度的腹痛、返酸等上腹部不适症状。患者均经胃镜病理诊断明确。研究内容经本院医学伦理委员会批准，符合医学伦理学要求。

1.2 扫描方法

患者CT扫描采用西门子16排螺旋CT机，扫描前空腹8小时，扫描前3分钟肌肉注射654-2 10mg,扫描前饮用温水800～1500ml，扫描参数设置电压为120KV，扫描电流为150mA，患者仰卧位，扫描范围自膈顶至肾下极平面，先行平扫，平扫后高压注射器注射造影剂，造影剂为碘海醇，注射速度为2.5ml/S，注射后30S，60S及180S分别进行扫描。扫描后后工作站数据重建，获取图像。

1.3 图像分析

图像分析由2名主治以上职称诊断医师完成，观察胃壁病变情况、淋巴结转移情况及远处转移情况，诊断标准依据既往的文献参考制定[1，2]。T分期（T1 胃壁形态正常，病灶区粘膜下层完整，无中断。T2 病灶部位局限性增厚，粘膜下层不清晰或消失，浆膜层完整，脂肪间隙清晰。T3 胃壁浆膜毛糙或不规则，周围脂肪间隙存在，但不规则。T4 胃壁周围脂肪间隙消失）。N分期（淋巴结直径＞0.5cm，增强扫描出现强化，或长、短轴比例失调，判断为转移淋巴结，1～2个为N1，3～6个为N2，7～15个为N3a，16个以上为N3b）。M分期（远隔器官肝、肺等出现转移病灶，或腹膜、盆腔出现转移病灶判定为M1）。

2.结果

2.1 低张水充盈在胃癌增强CT扫描的一般影像学特征

74例患者检出69例病灶，检出率为93.2%，原发病灶表现为胃壁增厚或形态僵硬，动脉期或门脉期可见增强，部分病灶可见粘膜下层消失或浆膜不规则，周围脂肪间隙改变或消失。淋巴结转移主要表现为淋巴结增大，增强扫描均匀或环形强化，部分淋巴结比例失调。或可见串珠样淋巴结增大或多发淋巴结融合成肿块状。

2.2 低张水充盈增强CT扫描对胃癌术前分期情况

74例患者行增强CT扫描，术前T分期63例与术后T分期一致，符合率为86.3%。N分期59例与术后N分期一致，符合率为79.7%，M分期4例发现远处转移，与手术病例分期一致，符合率为100%。增强CT扫描TNM分期56例与术后TNM分期一致，符合率为75.7%。

3.讨论

胃癌术前分期对手术及其它治疗方案的选择具有重要的意义，胃癌的CT扫描中，对胃部原发病灶的评估要求胃部处于良好的充盈状态，以便显示胃壁的形态结构，目前临床腹部CT检测消化道对比剂最长采用的是泛影葡胺等碘离子造影剂，其同软组织的对比度高，能够良好的区分组织与脏器空腔。但是容易引起伪影，影响图像的质量[3]。

低张水充盈近年来在胃部CT检查中应用并取得了较好的效果，水的CT值远远低于胃壁组织，同胃壁组织具有良好的对比小效应，并且能够消除碘离子造影剂带来的伪影等干扰[4.5]。在充盈前肌注654-2，能够对胃起到舒张作用，能够更好的显示胃壁的形态和病变。在对本组资料分析发现，在74例胃癌患者中，采用低张水充盈增强CT扫描，病灶的检出率为93.2%，而对肿瘤的分期中T分期符合率为86.3%，N分期符合率为79.7%合率为，M分期符合率为100%，TNM分期符合率为757%。说明采用低张水充盈在胃癌增强CT术前分期中能够较好的评估病变的严重程度的肿瘤分期，为胃癌的临床治疗提供具有价值的影像学依据。