腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效、安全性评估

朱晓英

（大连市第五人民医院普外科，辽宁 大连 116021）

甲状腺良性肿瘤是临床上较为常见的甲状腺科疾病之一，包括甲状腺囊肿、结节以及甲状腺腺瘤等，良性肿瘤极少数会发生恶变，约占总患者比例的10%。手术治疗是甲状腺良性肿瘤的主要治疗方法，传统手术因出血量多、术后瘢痕较大等缺点，容易给患者心理造成一定的影响，所以渐渐被人们所忽略。近年来腔镜辅助小切口甲状腺手术逐渐进入人们的视野，因具有其出血量少、手术瘢痕小等优点[1-2]。为此我院选取80例甲状腺良性肿瘤患者，随机分组，分别采用开放性甲状腺切除术以及腔镜辅助下小切口甲状腺切除术进行治疗，详情见下文。

1 资料与方法

1.1 基本资料：我院选取2015年1月至2016年1月收治的甲状腺良性肿瘤患者80例，所有患者均被确诊为甲状腺良性肿瘤，采用动态化随机单双号的方式进行分组，共分为2组，对照组患者40例，男性与女性之比为16/24，年龄上限以及下限分别为63岁、20岁，平均年龄为（41.67±7.54）岁，单侧甲状腺肿瘤19例，双侧21例，甲状腺肿瘤直径0.6～3.7 cm，平均（2.3±0.7）cm；观察组患者40例，男性与女性之比为15/25，年龄上限以及下限分别为62岁、21岁，平均年龄为（42.31±7.36）岁，单侧甲状腺肿瘤18例，双侧22例，甲状腺肿瘤直径0.5～3.4 cm，平均（2.2±0.6）cm。两组患者基本资料对比没有显著差异，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均进行常规术前准备。对照组：采用传统开放性甲状腺切除术。观察组：采用腔镜辅助下小切口甲状腺切除术，给患者进行插管全身麻醉，患者取仰卧位，切口选在胸骨上窝上方1～2 cm处，切口大小为2～4 cm，逐层切开皮肤，纵向切开颈白线至甲状腺被膜，插入甲状腺腔镜，找到甲状腺肿瘤位置，观察其大小、数量以及与周围组织的关系，根据情况确定切除范围。如为单个肿瘤则进行肿瘤切除，如为单侧多个肿瘤则采用单侧甲状腺腺叶切除术，在腔镜辅助下，使用超声刀凝断下静脉、甲状腺中静脉、甲状腺上静脉，游离甲状腺腺叶，提起腺叶，暴露甲状旁腺以及喉返神经避免损伤，切断并分离甲状腺背侧分支血管直至甲状腺上极，最后凝断切除甲状腺腺叶。使用生理盐水冲洗切口，无出血后退出腔镜，在手术侧放置引流管，缝合，术毕[3]。

1.3 评价指标：观察并对比两组患者出血量、手术时间、切口长度、住院时间以及术后并发症发生情况。

1.4 数据统计：把2组甲状腺良性肿瘤患者各项数据录入到SPSS17.0软件中，进行全方位统计数据处理，若两组患者各指标数据差距较大，则用P＜0.05表示。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况对比：观察组患者手术时间术中出血量均为（11.37±3.66）mL，手术时间均为（56.74±11.43）min，切口长度均为（3.28±0.36）cm，住院时间均为（3.08±0.72）d，各项数值明显优于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术情况对比（±s）

表1 两组患者手术情况对比（±s）

组别 (mL)(min)(cm) 住院时间(d)观察组(n=40) 11.37±3.66 56.74±11.43 3.28±0.36 3.08±0.72对照组(n=40) 14.51±4.38 79.25±14.97 5.98±0.66 4.63±1.07

2.2 两组患者并发症发生情况对比：观察组术后出现1例切口粘连，1例吞咽不适，1例低钙抽搐，并发症发生率为7.5%；观察组发生率明显低于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨 论

随着社会的发展，我国人口的增多，患甲状腺良性肿瘤患者呈逐渐上升趋势，目前主要治疗方式是进行手术治疗切除肿瘤[4]。以往临床上常用的手术方式为传统开放性甲状腺切除术，虽然该手术疗效确切，但手术创伤大，术中容易出血，术后也会留下较大的瘢痕，影响患者美观，给患者心理造成一定的影响[5]。并且开放性甲状腺手术容易造成喉返神经损伤，因此需要采用更微创、安全的方式来治疗该病[6]。

近年来，随着医疗水平的提高，腔镜越来越多地应用在临床手术上，1996年美国首次采用腔镜小切口进行甲状腺手术取得成功，因此腔镜甲状腺手术在国外广泛应用。我国腔镜技术起步较晚，但由于近几年快速发展，我们临床上已经可以熟练地完成腔镜甲状腺手术[7]。根据本次结果可知，观察组采用腔镜辅助下小切口甲状腺手术，其术中出血量、手术时间、切口长度、住院时间以及并发症发生率各项结果均优于对照组，两组对比有显著差异（P＜0.05）。

综上所述，腔镜小切口甲状腺手术可以有效治疗甲状腺良性肿瘤，且创口小，术后并发症情况少，安全性较高，在临床上有一定应用价值，值得推广。

[1] 肖智.颈前小切口入路及改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效[J].临床普外科电子杂志,2016,4(4)：25-29.

[2] 邢浩,尹峰燕,张晓健,等.腔镜辅助颈部小切口手术与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效对比[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(35)：6974.

[3] 周晓刚,柳杰,徐峰,等.不同术式治疗甲状腺良性肿瘤的临床观察[J].新疆医学,2016,46(8)：974-976.

[4] 李福广,洪伟,王治伟,等.胸乳路径的腔镜手术对甲状腺良性肿瘤的临床效果观察[J].中国现代普通外科进展,2016,19(12)：957-959.

[5] 莫立显,王民开,张武坤,等.经胸乳路径与胸壁路径腔镜下甲状腺部分切除术对比分析[J].重庆医学,2016,45(23)：3286-3288.

[6] 倪鹏,李红阳.腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果[J].中国医药导报,2016,13(16)：35-37,49.

[7] 潘玲.研究甲状腺良性肿瘤经乳晕入路行腔镜下手术切除的临床效果[J].医药前沿,2017,7(14)：78-79.