能谱CT重建与64层螺旋CT重建在颈动脉斑块评估中的临床价值

王素艳

[摘要]目的 探討能谱CT重建与64层螺旋CT重建在颈动脉斑块评估中的临床价值。方法 选取2017年1～12月我院神经诊疗中心收治的40例缺血性脑卒中患者作为研究对象，所有患者均行能谱CT重建模式及常规64层CT重建模式双重检查，其中实施能谱CT重建模式者作为观察组，实施常规64层CT重建模式者作为对照组。比较两组的对比造影剂剂量和放射量、两组显示管腔狭窄情况及斑块内造影剂水平，统计两组显示斑块内出血及纤维帽破溃的比例。结果 观察组的对比造影剂剂量小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的放射量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组显示管腔狭窄率高于对照组，计算斑块内造影剂水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组显示斑块内出血及纤维帽破溃比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对颈动脉斑块形成者，能谱CT重建所需要的造影剂剂量及所接受的放射剂量均较小，能有效地明确颈动脉管腔狭窄情况与斑块病变情况，具有诊断敏感性高，安全可靠的优点。

[关键词]能谱CT重建；64层螺旋CT重建；颈动脉斑块

[中图分类号] R812 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）10（a）-0149-03

[Abstract] Objective To explore the clinical value of spectral CT reconstruction and 64-slice spiral CT reconstruction with assessing carotid plaque. Methods A total of 40 cases with ischemic cerebral apoplexy treated in our neurology clinic from January to December 2017 were selected as the subjects. All patients underwent dual-spectrum CT reconstruction and conventional 64-slice CT reconstruction. The observation group used reconstructive model and the control group used 64-slice CT reconstruction model. Then the doses and radiation doses with the contrast agents between the two groups were compared. The stenosis and the level of the contrast agents in the plaques were compared. The plaque hemorrhage and fibrous cap rupture rate between the two groups were counted. Results The dose of contrast agent in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The radiation dose in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The stenosis rate in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of contrast agent in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The percentage of plaque hemorrhage and fibrous cap rupture in the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For carotid plaque formation， spectra CT reconstruction has less contrast agent dose and radiation dose received， which can effectively determine the carotid lumen stenosis and plaque lesions. It has the advantages of high diagnostic sensitivity，and it is a safety and reliability method.

[Key words] Spectra CT reconstruction； 64-Slice spiral CT reconstruction； Carotid plaque

颈动脉内斑块形成是导致缺血性脑卒中最主要的原因之一，一旦出现颈动脉内斑块的破裂及脱落[1]，将导致栓子对颅内血管的堵塞以及血管的狭窄[2]。其中颈动脉的易损斑块是导致缺血性脑卒中最重要的因素，一旦斑块出现出血破裂、纤维帽脱落等而导致斑块的出血与脱落，进而导致血栓形成[3]。故早期针对颈动脉斑块的识别并加以预防斑块的破裂出血十分重要[4]。以往针对颈动脉斑块的诊断主要以CT血管成像了解其斑块中脂质与纤维情况，评价其出血及斑块脱落风险[5]，但其分辨率低，预测价值有限[6]，近年来随着能谱CT的临床应用，采取物质分离技术结合能谱技术更好的为颈动脉斑块的诊断提供简单便捷的诊断[7]，作为一种无创可重复的检查手段而受到临床重视。本研究主要探讨能谱CT重建模式用于诊断颈动脉斑块出血、钙化情况，并与常规64层CT重建模式进行对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院神经诊疗中心收治的40例缺血性脑卒中患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意书，且本研究取得医院医学伦理委员会批准。患者均通过颈动脉造影确诊，所有患者均行能谱CT重建模式及常规64层CT重建模式双重检查，其中实施能谱CT重建模式者作为观察组，实施常规64层CT重建模式者作为对照组。患者中男20例，女20例；年龄50～78岁，平均（62.5±2.0）岁；病程1～3 d，平均（2.1±0.1）d。

1.2 方法

观察组CT扫描使用西门子64排CT DEFINITION AS 128CT进行，扫描包括平扫及增强两种方式，其中增强扫描采用非离子型造影剂，用量为1.5 mg/kg，注射速度为3.0 ml/s，选择血管为肘部正中静脉进行，模式选择为0.625×0.625模式。观察组与对照组的血管重建方式分别采用能谱模式与非能谱模式，评价颈动脉分叉部位管腔的狭窄情况、斑块性质，其中血管的狭窄情况采用北美症状行颈动脉内膜剥脱临床验证标准进行计算，狭窄率=1-检查管腔所狭窄的直径/狭窄远端正常颈动脉内径。对照组行常规64排螺旋CT重建检查，使用仪器为64排CT DEFINITION AS 128CT进行，通过肘静脉实施造影后进行CT重建扫描。

1.3 观察指标

比较两组的对比造影剂剂量和放射量、两组显示管腔狭窄情况及斑块内造影剂水平，统计两组显示斑块内出血及纤维帽破溃的比例。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的对比造影剂剂量和放射量的比较

观察组机体对造影剂剂量小于对照组，放射量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组显示管腔狭窄情况及斑块内造影剂水平的比较

观察组显示管腔狭窄率高于对照组，计算斑块内造影剂水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组显示斑块内出血及纤维帽破溃比例的比较

观察组显示斑块内出血及纤维帽破溃的比例均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

颈动脉斑块内出血作为颈动脉斑块形成后的最严重并发症之一，是导致缺血性脑卒中最常见的原因[8]。以往研究显示，颈动脉斑块内脂质水平与纤维量以及斑块内出血情况与颈动脉斑块形成后的管径有直接相关性[9]，其与颈动脉管腔的CT值有一定的重叠容积效应，故使用单纯的CT重建模式评定颈动脉斑块状况有一定局限性[10]。能谱CT重建可根据不同物质对水分子的吸收情况进行物质的分离，从而对物质的密度进行分析后确定图像密度[11]，并为临床诊断提供依据，具有图像清晰、准确性高，临床诊断敏感性及特异性均较为理想等优点[12]。

本研究针对颈动脉斑块形成者，观察组采用能谱CT重建，相对于常规CT重建模式，两组的对比造影剂剂量小于对照组，且患者所接受的放射量显著低于对照组，提示实施能谱CT检查对于常規CT重建，能有效地减少造影剂使用剂量及患者所接受的放射射线照射剂量。另外通过两组显示管腔狭窄情况及斑块内造影剂水平的比较显示，观察组显示管腔狭窄率高于对照组，计算斑块内造影剂水平低于对照组，提示实施能谱CT检查对于常规CT重建，能更好地了解冠状动脉管腔狭窄情况及斑块具体病变情况。同时研究结果显示，观察组显示斑块内出血及纤维帽破溃比例均显著高于对照组，进一步提示对于可疑颈动脉斑块形成者，实施能谱CT检查相对于常规CT重建，其对于斑块内出血及纤维帽破溃的发现阳性率更高。

通过能谱CT检查及其软件处理，针对血管管腔与脂质坏死组织核部位或钙化部位之间的密度差[13]，有效地分析脂基图与钙基图变化，从而确定脂质坏死情况与钙化情况[14]，并与管腔组织进行区分。而且能谱CT值的衰减曲线差异还可有效地区分不同物质的CT表现差异[15]，结合能谱CT值的衰减情况图像特征而区别脂质、水分与血管内皮组织等[16]。

能谱CT最显著的特点是为诊断部位提供多种定量分析手段及多参数成像技术，从而实施综合诊断干预[17]，结合基物质图像、单能量图像、能谱曲线对所检查物质进行区别，其所独特的多参数成像模式相对于常用CT重建模式，具有更有效的成像图像形成、更清晰的影像学表现，故其临床应用价值相对于普通CT检查更好，能更好地提高临床诊断率[18]。能谱CT重建作为一种无创可重复性高的影像学检查方法，针对颈动脉斑块形成者，需要的造影剂剂量及所接受的放射剂量均较小，能有效地明确颈动脉管腔狭窄情况与斑块病变情况，具有诊断敏感性高，安全可靠的优点。

[参考文献]

[1]陈奕男，秦将均，覃群，等.宝石能谱CT冠脉成像在隐匿型冠心病冠状动脉粥样斑块性质判断中的价值[J].现代生物医学进展，2016，16（11）：2159-2161.

[2]Hickethier T，Byrtus J，Hauger M，et al.Utilization of virtual mono-energetic images （MonoE）derived from a dual-layer spectral detector CT（SDCT）for the assessment of abdominal arteries in venous contrast phase scans[J].Eur J Radiol，2018， 99（2）：28-33.

[3]陈真婧，沈伟强，朱华勇，等.能谱CT成像对颈动脉粥样硬化斑块成分的分析[J].中华全科医学，2016，14（3）：449-451，458.

[4]庞伟，周琛，陈艳.急性脑梗死患者血尿酸、同型半胱氨酸水平与颈动脉斑块稳定性的相关性分析[J].中国当代医药，2016，23（7）：58-60.

[5]樊泽新，王荔，王新文，等.宝石能谱CT结合血清超敏C反应蛋白、高迁移率族蛋白1对颈动脉粥样硬化斑块成分进行定性及定量分析的初步研究[J].中国临床神经科学，2015，23（5）：488-496.

[6]吴金棉，黄洲，何乐为.应用能谱CT成像对颈动脉粥样硬化斑块成分分析[J].数理医药学杂志，2017，30（12）：1808-1809.

[7]周顺厚，陈焕群，崔冰，等.能谱CT血管成像在颈动脉斑块影像学特征评价中的应用价值[J].现代医用影像学，2017， 26（6）：1583-1586.

[8]Saito H，Noda K，Ogasawara K，et al.Usefulness and limitations of dual-layer spectral CT detector computed tomography for diagnosing biliary stones not detected by conventional computed tomography：a report of three cases[J].Clin J Gastroenterol，2018，11（2）：172-177.

[9]芦苇，江源辉，唐飞，等.能谱CT对判断颈动脉粥样硬化斑块稳定性的应用[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：126-128.

[10]付建军，杜凡，赵冬青，等.宝石能谱CT冠状动脉成像在健康体检中的应用价值[J].西北国防医学杂志，2015，36（6）：367-370.

[11]杨智超，王晓云，王立峰，等.宝石能谱CT的功能特点及心血管检查的临床应用[J].现代生物医学进展，2015，15（13）：2543-2547.

[12]黄仁军，朱静芬，李勇刚.不同对比剂浓度对能谱CT冠脉成像的影响[J].中国医学计算机成像杂志，2014，20（5）：451-455.

[13]姚彥军，曹坤利.宝石能谱CT与脑血管造影对脑血管狭窄诊断的比较[J].中国医药指南，2014，12（18）：207-208.

[14]窦勇，郝菲，黄瑞良，等.能谱CT物质分离技术对冠状动脉钙化斑块狭窄程度的诊断价值[J].中国药物与临床，2017，17（5）：632-635.

[15]任小璐，刘云，王杏娟，等.能谱CT评估颈动脉粥样硬化非钙化斑块成分[J].中国医学影像技术，2013，29（2）：202-205.

[16]黄仁军，戴慧，李勇刚，等.能谱CT结合血清标志物在冠脉斑块特征分析中的研究[J].CT理论与应用研究，2018， 27（2）：155-163.

[17]彭杰，王启伟，李鹏，等.能谱CT去除冠状动脉钙化性斑块硬化伪影对心血管狭窄程度的诊断价值[J].生物医学工程与临床，2018，22（2）：174-178.

[18]袁立颖，王荔.宝石CT能谱成像对颈动脉粥样硬化斑块的研究[J].中风与神经疾病杂志，2017，34（10）：937-938.

（收稿日期：2018-04-20 本文编辑：闫 佩）