新形势下医院医保工作面临的问题与对策

马娜

【摘要】近年来，国家大力推动医疗保险制度的发展，出台了许多相关的医疗保险政策，新形势下，医院医保工作面临更加严峻的考验。本文分析了现阶段医院医保工作面临的问题和挑战，提出了强化医保管理的对策，并对未来医院医保工作的发展做出了展望，期待医院医保工作能加大改革力度，使医疗患者放心。

【关键词】医院；医保；探讨

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

新世纪，随着国家经济的发展，人们生活开始步入小康社会。国家也从以发展经济为中心聚焦到民生问题，尤其是医院医保工作得到人们广泛的关注。目前形成了以农村合作医疗保险、城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险为主体的三大医疗保险保障。国家出台了许多政策解决人们看病难、看不起病的問题，医院的医保工作也逐步向着制度化、信息化的管理模式发展。

一、医院医保管理面临的挑战

1.1 医保管理难。医保问题是关系着民生的问题，随着国家大力推动医保制度的改革，加大资金投入医疗保险工作，目前基本实现全国医疗保险的覆盖。由于中国人口众多，尽管各医保部门响应国家号召，不断加强内部机构改革，细化工作职责，但是医保工作实施起来仍有很多困难，医保管理工作面临着巨大的挑战。

1.2 医务人员全面知晓医保政策难。虽然国家出台了相关政策保障医疗保险制度的改革，但是很多医生平常工作任务繁重，对医保政策理解不深，医保政策没有很好地落实到位。现价段，很多医保管理部门存在着费用拒付的情况。在这种情况下，必须加大医疗保险政策的宣传，让医师充分学习理解医保政策，让医院医保管理工作全面落实，更好的服务于人民。

1.3 医保患者出院难。很多患者在病情达到出院标准后拒绝出院，赖在医院不愿离去，占据住院床位，严重影响了医院的工作效率。究其原因在于医疗保障政策的出台使医保中心支付了大部分的医疗费用，患者只需自费一小部分，很多无法治疗的患者，家属宁愿放在医院，也不愿患者出院，造成医保患者出院难的状况。

二、强化医保管理的对策

2.1 转变观念，树立正确的竞争意识。现阶段很多民营医院逐步成立，且医疗质量高，费用低，服务态度好，受到广大患者的好评，医疗市场也变得竞争激烈起来。面临竞争激烈的市场，各大医疗结构必须加强内部管理，用心检查，合理收费，用仁心、仁德去治疗病人，提升医院的竞争力，树立良好的形象，吸引更多医保人员来医院就诊，从而提高医院的综合竞争实力。

2.2 完善制度，形成良好的政策氛围。医院应当完善医疗保险制度，在医院内部管理系统及时发布最新的医保政策，使众多医生了解当前的医保制度，切实落实好医保政策，提倡全院医生学医保、用医保的良氛围，让广大群众成为医保的受益者。

2.3 加强培训，提高医务人员服务质量。医保政策能否更好地贯彻实施在于医师是否用心去学习理解，由于医保政策的复杂性和医生繁忙的工作，医院应当加强对医师培训医保政策的工作，定期考核医师对医保政策的学习理解情况。只有这样才能够保障医生平时应对各种医保问题，更好地服务医疗患者，从而全面提升医务人员服务质量。

2.4 建立奖惩制度，调动临床医保医师工作积极性。为了更好地贯彻落实医保工作的开展，医院可以建立奖惩制度，对于医保政策实施的好受到广大医疗患者好评的医师，医院可以给予适当物质奖励，并优先对这部分医师进行提干培养；对于违反规定、敷衍了事的医师医院应当对其进行处罚，追究相应责任。奖惩制度可以充分调动医务人员的工作热情，促进医疗保障工作全面落实。

三、展望

3.1 引入医疗保险精益管理理念，做好医保工作。新形势下医院应当深化医疗保险精益管理理念，不断创新，将医保工作做到位。避免出现医保医师违反规定私自用药，挂床住院的现象。医院应当建立完善的管理体系，加大对药品的管理力度，分析医保工作当中的不足，完善医疗保险工作，使医疗保险工作服务于广大医疗患者，真正造福于社会。

3.2 引入医保信息化监控软件，加强环节控制。医院可以引入医保信息化监控软件，对各科室进行环节监控，观察各科室是否合理用药、合理收费、合理治疗，对于违规的情况及时反馈处理，保障广大患者的利益。信息化监控软件可以全面落实医改政策，实施监督医疗保险基金的使用情况，真正做到全方位的医疗保险管理模式，防止基金拒付的情况和医师的违规操作，保障医疗保险基金的安全使用。

3.3 参与医保政策研究，提升综合能力。医院是检验医保政策是否合理完善的前线阵地，因此医院应当参与到医保政策的研究，主动将收集的数据和发现的问题反馈给医保管理部门，帮助其发现医保政策的漏洞和不足，促进其出台更加完善合理的医疗保险政策，推动医疗保险制度的深化改革，明确医、保、患三方的权益，进一步提升医院医保管理工作的综合能力。

四、结语

综上所述，新形势下医院医保工作是关系民生的重要问题，医院应当切实落实好医保政策，解决医保管理困难、医保患者不愿出院的问题，强化医保管理的对策，树立良好的社会形象，建立完善的医保管理制度，全面提升综合竞争力，为广大患者提供良好的就医环境，切实造福于民，服务于社会。

参考文献：

杨菲，于明霞，杨林楠，李涛. 新医改形势下医院医保管理面临的问题及对策[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（66）：133+135.

王淑慧，杨翼帆，杨凡，张洋，金亚娜，苏丽华，姚蓉. 医改大环境下对于医院医保管理新模式的探索[J]. 中国卫生标准管理，2017，8（13）：33-34.

甘露. 新形势下医院医保管理的强化思路解读[J]. 世界最新医学信息文摘，2017，17（17）：174-175.endprint