抑郁自评量表在住院自杀患者心理评估中的应用

潘陆珲

【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12--01

自杀是心理冲突导致的严重损害自己的一种极端行为，给社会和家庭带来许多不良影响[1]。自杀未遂的患者估计为自杀死亡总数的 10-20倍[2]。随着社会的快速发展，节奏加快，人们面临的压力越来越大。对此类患者除需要进行积极的救治外，进行心理评估，识别高危患者，进而实施心理干预显得尤为重要。抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS），是含有20个项目，分为4级评分的自评量表，原型是Zung抑郁量表（1965）。其特点是使用简便，并能相当直观地反映抑郁患者的主观感受。主要适用于具有抑郁症状的成年人，包括门诊及住院患者。2017年1月至10月，我科收治各类自杀患者共56例，其中36例患者接受了抑郁自评量表评估，护士根据评估结果，结合患者要求，展开个性化心理护理措施，效果显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准：2017年1月-10月收治的36例患者，性别不限，平均年龄16-62岁，平均住院时间4-14天。排除标准：①患者及家属有任何一方不同意接受心理评估及心理干预的。②患者意识障碍，或严重智力缺陷，不配合检查者。③心肌梗死发作期或发作后伴有严重心律失常或心衰患者。④主要脏器的严重疾患，如肝、肾功能不全患者，呼吸衰竭患者，脑出血、脑梗死，糖尿病病情不稳定的患者。⑤精神分裂症发作期。

1.2 方法

1.2.1 心理评估方法：患者生命体征平稳后，经取得其与家属同意，选择安静的环境下，运用SDS量表对患者进行心理评估。评估者均经过科室专业培训，能够熟练运用SDS量表开展心理评估。患者可自行阅读填写，或由护士阅读，患者选择结果。每一个条目均按1、2、3、4四级评分，主要评定症状出现的频度。其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有l0项（第1、3、4、7、8、9、10、13、15和19）是用负性词陈述，按上述l～4顺序评分。其余10项 （第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20） 注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反序计分。填写时，要求受测者仔细理解每一条内容，根据最近一周的实际感觉，在适当的数字上标记。全部评估完毕后，护士计算标准分并记录。

1.2.2 基于心理评估的心理护理干预

1.2.2.1 固定床位护士，一对一护理：固定照护患者的床位护士，尽量所有的接待、治疗、宣教、心理评估、心理干预措施的实施均由同一名床位护士完成，避免因频繁更换护理人员对患者产生不良影响，最大限度给予患者及家属归属感，建立对医护人员的信任，为后期治疗护理奠定良好基础。

1.2.2.2 明确患者自杀的主要原因 通过与家属、朋友等陪同人员的沟通，入院后护士便要对患者自杀原因进行评估。与家人、朋友争吵、劳务纠纷、情感障碍等是导致患者自杀的主要原因。入院时及时规避可能刺激患者情绪的人、物、事，保证患者治疗安全。

1.2.2.3 提供基于患者需求的个性化服务：尽量将患者安置在环境安静的病房，24h有人陪护。所有治疗、护理等措施尽量集中进行，减轻不良刺激。护士经常巡视病房，询问需求，与患者交谈，语言温和、耐心解答疑惑。对于有专业心理咨询需求的患者，邀请院内心理咨询专家首先进行床边心理评估，根据评估结果及患者或家属需求，寻求进一步的专业帮助。科内制作心理知识宣教的展板上墙，对院内心理咨询的方式、时间、联系方法公开上墙，提供给需要的患者及家属。

1.2.2.4 鼓励家属的参与：告知患者陪伴的重要性，鼓励对患者情绪状态、治疗有帮助的相关人员参与到心理干预中。对于评估结果有心理障碍患者的家属，及时告知评估结果，引起家属的重视，及时共同商量有效措施并实施。同时要求家属配合治疗护理，关注安全隐患，以便于及时有效制止。

1.3 评价方法及标准

对患者入院前1-2天及出院日进行评价。SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。SDS总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。[3]抑郁严重度=各条目累计分/80。结果：0.5以下者为无抑郁；0.5—0.59为轻微至轻度抑郁；0.6—0.69为中至重度；0.7以上为重度抑郁。患者满意度采用我院《住院患者满意度调查问卷》进行评估，满分100分。项目包括患者对住院环境、护士生活护理、护理措施实施、健康宣教的满意度调查。

2 结果

入院1-2天和出院日SDS评估结果、住院患者满意度比较

患者出院日的SDS评估结果较入院1-2天有显著下降，住院满意度有显著提高，使用SDS自评量表对患者进行心理评估，并基于评估结果和患者家属需求开展个性化心理护理措施，能有效改善患者抑郁状态，提高患者满意度。

3 讨论

3.1 适用的心理评估工具，有助于准确掌握自杀患者心理状态.自杀患者在极端情绪影响下，其认知、思维均可能受到影响，部分患者不愿意暴露自己的真实想法而拒绝或敷衍作答，使用合适的评价工具是取得评估结果真实性和可靠性的前提[4]。SDS量表被很多医院应用于临床各类患者中，用于评定患者患病后的心理情绪状态，研究其对患者疾病治疗、康复、预后的影响。量表简便易懂，适合临床护理中。

3.2 个性化护理措施改善抑郁状态。人文关怀是护理的核心，也是有效沟通和心理疏导的前提，基于量表评估结果所采用的干预措施正是基于理解患者的背景、尊重生命价值、真诚表达爱、满足个体需求等，有的放矢地实施，才能促患者身心状态尽快恢复。

4 小结

对自杀患者运用抑郁自评量表进行心理状态的识别和干预，积极地分辨患者自杀的危险因素并采取措施预防其发生，可以促进患者身心康复，提高患者满意度。

参考文献：

潘令仪，王祖承.自杀的国内研究概况.中国行为医学科学，2005，14： 669-670.

刘连忠，肖水源.自杀未遂者的随访研究.中国心理卫生杂志，2002，16： 253.

郭念鋒.国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）：民族出版社，2012

吴菁，翟建霞，刘晓虹.创伤患者早期心理反应他评量表在地震伤员中的应用[J].上海交通大学学报，2008，28（11）：1383-1385.endprint