痛风及高尿酸血症的营养治疗

王晓芳

【中图分类号】R589.7 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-02

痛风，是高尿酸血症相关的晶体诱发的关节炎，是目前常见的炎性关节病，我国痛风的患病率为0.34%-2.84%，并呈逐年上升趋势，尤其是沿海城市升高更为明显[1]，这与生活水平的提高和饮食结构的改变有很大的相关性。程晓宇等[2]的研究显示，大量食用肉类 、动物内脏、贝类为痛风发病的危险因素。痛风及高尿酸血症与高嘌呤饮食、高能量饮食、暴饮暴食及酗酒等不良的饮食习惯有密切关系，所以，营养治疗对痛风预防和痛风治疗起着非常重要的作用。

1 热能及三大营养素供给

1.1 总热量：超重或肥胖是高尿酸血症的相关危险因素[3]，避免过胖是防止高尿酸血症和痛风的重要环节，也是预防心血管疾病及糖尿病的有效措施之一[4]，因此要限制能量摄入，维持理想体重，每日总能量需求一般按照20—30kcal/kg体重来计算。

1.2 碳水化合物：碳水化合物供能应占总能量的50%-60%，必要的碳水化合物可防止组织分解代谢产生酮體，影响尿酸排泄，故应作为热能的主要来源。

1.3 脂肪：应控制脂类的摄入，高尿酸血症患者多伴有高脂血症，且高脂饮食可因外源性脂肪利用亢进，血中酸性代谢产物水平上升，从而抑制尿酸排泄，使血尿酸水平上升，故应采用低脂肪饮食，脂肪摄入量一般控制在每日50g左右为宜，供能占每日总热量的20-30%，每日烹调油用量控制在25g以内。

1.4 蛋白质：高蛋白质饮食可导致内源性嘌呤合成增高，可能增加尿酸的前体，故蛋白质的供给量不宜过多，蛋白质供能以占总热量10%-15%为佳，应避免嘌呤较高的食物。每日蛋白质摄入一般按0.8～1.0 g/kg体重，以奶类、干酪、鸡蛋、禽肉等白肉作为主要来源。

2 限制食物嘌呤摄入

尿酸为嘌呤代谢的最终产物，体内尿酸80%来源于体内核酸代谢产生，20%为食物来源的嘌呤分解产生，而食物来源的嘌呤绝大部分生成尿酸，对尿酸水平影响很大，尤其是对肾尿酸排泄已存在障碍的患者。2012 年美国风湿病学会在痛风管理指南饮食建议中把食物分为避免食用、限制食用、鼓励食用三类，避免食用是富含嘌呤的动物内脏、果糖含量高的甜食、饮料和汽水；限制食用牛肉、羊肉、猪肉、嘌呤含量高的海鲜（ 沙丁鱼和贝壳类）和啤酒；鼓励食用低脂乳类和蔬菜、水果。低嘌呤饮食会使血清尿酸水平下降70-90umol/L[5]，因此建议高尿酸血症和痛风病人应限制嘌呤摄入。在痛风急性发作期，应严格低嘌呤饮食，摄入足量主食、低脂乳类、蛋类、蔬菜、水果，痛风缓解期则避免高嘌呤食物，适量摄入限制食用食物，平衡摄取主食、低脂乳类和蔬菜、水果等低嘌呤食物。

3 限酒及富含果糖饮料

3.1 限酒：痛风及高尿酸血症病人应当限酒，Wang等[6]的研究显示，饮酒可能增加痛风发作的风险，过量酒精摄入可以通过降低尿酸排泄和增加尿酸产生来增加血清尿酸水平，同时饮酒常伴大量高嘌呤食物摄入，此外，啤酒酿造过程中会产生大量嘌呤，这均能明显升高血清尿酸水平。

3.2 减少富含果糖饮料摄入：痛风及高尿酸血症患者应减少富含果糖饮料摄入，一方面因为果糖在肝脏内代谢消耗大量的ATP增加了嘌呤代谢的原材料而升高尿酸，另一方面果糖可导致胰岛素抵抗，间接导致血尿酸的排泄减少，含糖饮料不仅对痛风不利，同时增加代谢综合征的发病率。常见富含果糖饮料包括碳酸类饮料、果蔬汁、运动饮料及凉茶类饮料。

4 大量饮水，碱化尿液

4.1 大量饮水：痛风及高尿酸血症患者应大量饮水（每日2000ml以上），因尿酸的排泄载体主要为尿液，若机体处于相对脱水状态，血液浓缩，尿酸浓度升高，尿酸盐结晶容易聚集在关节部位及肾脏，导致痛风性关节炎及肾结石，所以每日尿量应保持在2000ml以上。

4.2 碱化尿液：维持尿呈弱碱性，尿PH值在6.2-6.9为宜，以避免尿酸盐结晶沉积于肾脏。

5 增加新鲜蔬菜摄入、适量水果

5.1 多食新鲜蔬菜：程晓宇等[2]的研究显示，经常性食用新鲜蔬菜是痛风发作的保护因素（OR =0.072），痛风及高尿酸血症患者应多选择新鲜蔬菜，特别是高钾、低钠的碱性蔬菜，补充维生素B、C，既有利尿作用，又能促进尿酸盐溶解和排泄。

5.2 适量水果：痛风及高尿酸血症患者可以进食水果，要适量（100-200g/天）以利于控制体重，因果糖增加体内尿酸生成，且致胰岛素抵抗影响尿酸排泄，从而升高尿酸，所以要避免摄入过多富含果糖水果。常见高果糖水果如：苹果、梨及芒果、榴莲等热带水果。

6 盐及调味品

鉴于高尿酸血症与高血压、心血管疾病密切相关，故提倡适量食盐（≤6 g/d），酱油、咸菜、醋等调味品中均含盐，应避免过多食用而致摄盐量超标，醋虽口感酸，但在体内代谢后呈碱性，故痛风及高尿酸血症病可适当食醋。

7 控制体重

邵继红等[7]的研究显示，肥胖是痛风的独立危险因素（OR =2.91）。肥胖引起高尿酸血症可能与体内内分泌系统紊乱或酮体生成过多抑制尿酸排泄有关。痛风及高尿酸血症患者需控制热量减轻体重，但体重减得过快易导致体内产生大量酮体，与尿酸相互竞争排泄，使血尿酸水平增高而导致痛风急性发作，所以减重应循序渐进，要采用适当的有氧运动方式（快走、慢跑、游泳、健身操、太极拳等），体重下降以每月1～2 kg为宜。

总结：痛风及高尿酸血症患者的营养干预是治疗的基础，让患者意识到营养治疗的重要性，同时认识到不合理饮食对疾病的危害性，结合运动及药物治疗，控制血清尿酸水平达标，能大大减少痛风的复发，减少痛风并发症的发生。

参考文献：

杨岫岩，唐福林，尹培达.21家医院痛风住院构成比15年变化趋势分析[J]中华流行病学杂志，1996，17（1）：10-12

程晓宇，苗志敏，刘柳，等.青岛居民膳食习惯与痛风性关节炎关系分析[J].青岛大学医学院学报，2012，48（2）：95-97.DOI：10.3969/j.issn.1672-4488.2012.02.001.

唐大寒，夏冰.饮食嗜好及体重对中老年人血尿酸的影响.湖南医科大学学报，1998，23：447-449.

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Choi HK， Atkinson K， Karlson EW， et al.Purine-rich foods， dairy andProtain intake，and the risk of gout in men.N Engl J Med，2004，350：1093-1103.

Wang M，Jiang X，Wu W，et al.A meta-analysis of alcohol consumption and the risk of gout[J].Clin Rheumatol.2013，32（11）：1641-1648.DOI：10.1007/s10067-013-2319-y.

邵继红，沈红兵，莫宝庆，等.社区人群痛风危险因素的病例对照研究[J].徐州医学院学报，2003，23（6）：503-505.DOI：10.3969/jissn.1000-2065.2003.06.011.endprint