维持性血液透析患者营养状况及氧化应激状态探讨

张珊红

【摘要】目的：分析使用VitE改善维持性血液透析患者营养状况及氧化应激状态的有效性。方法：择取2016年7月-2017年7月我院接受维持性血液透析病患116例为研究对象。同时取40例健康者为对照组，在其接受透析治疗过程中，使用VitE，分析结果。结果：治療期间内，病患无血栓、出血等不良反应，对于HB，Alb以及血脂不存在明显影响。治疗前，和对照组相比，病例组的MDA以及AOPP明显上升，P<0.05.GSH-PX、VitE、SOD明显较低，P<0.05.经治疗后，与治疗前相比，上述指标有所改善，更接近正常者标准。结论：维持性血液透析者存在营养不良和氧化应激状态，使用VitE治疗，能提升患者营养水平，改善氧化应激指标，改善生活品质，值得进一步推广。

【关键词】维持性血液透析；氧化应激；营养情况；VitE

【中图分类号】R59.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

维持性血液透析（MHD）为治疗终末期肾病患者的主要方式。有文献指出，接受这种治疗的病患通常存在氧化应激状态和慢性炎症。其中以IL、CRP上升为主要特点。最近研究证实，氧化应激、炎症是接受MHD者罹患动脉粥样硬化的危险因素，同时也为导致死亡率上升的根本性原因[1]。

营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征普遍存在于终末期肾病患者中。炎症会加重营养不良以及动脉粥样硬化程度。对于该门类疾病，当前尚无确切治疗方案。对于此本实验分析VitE处理维持性血液透析患者营养状况及氧化应激状态的有效性，现将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年7月-2017年7月我院接受维持性血液透析病患116例为研究对象。经诊断患者均为终末期肾病者，需要使用此法维持治疗。透析时间均为3个月以上。男56例，女60例。年龄区间为32.15-83.22岁，平均年龄为（60.25±10.22）岁。

排除对象：近期急慢性感染者、心衰者、不稳定型心绞痛者、手术者、红斑狼疮者、甲状腺疾病、肝功能不全者。且近期病患均未使用过抗氧化药物接受治疗。

原发性疾病：梗阻肾4例，缺血性肾脏疾病6例，痛风性肾病18例，多囊肾8例，糖尿病肾病36例。原发性肾小球肾病18例，高血压肾病26例。

另取同期来我院接受检查的40例健康体检者为对照组，男16例，女24例，年龄区间为31.25-80.63岁，平均年龄为（59.63±9.85）岁。两组受试者性别、年龄等基础资料无明显差异，有可比性（P>0.05）.

1.2 方法

病例组患者接受透析治疗同时，口服剂量为400mg/d的VitE，用药时间为1.5个月，1次/日。治疗前后收集血液样本，其他治疗方案不变。

所有病患透析前后收集血液，对照组收集空腹静脉血。使用EDTA抗凝管装入1.5ml静脉血，以3000r/min的速度离心10min，置于-80摄氏度环境下保存。半个月内完成AOPP检测；

在肝素抗凝管内加入静脉血3ml，半小时内分离血浆，以3000r/min的速度离心10min，置于-70摄氏度环境下保存。半月内完成MDA，GSH-PX、VitE、SOD检查。同时检查肝脏功能、血常规、血脂和肾功能生化与高敏CPR。

1.3 观察指标：（1）分析该治疗方案对病患HB，Alb以及血脂影响情况。（2）分析该方案对血透者氧化应激指标影响情况。

1.4 统计学方法：本实验使用SPSS21.0软件包，对计量资料使用T值计算，计数资料使用计算，当P<0.05.视为存在统计学差异。

2 结果

2.1 治疗方案对病患HB，Alb以及血脂影响情况。详细见表1.

2.2 治疗方案对血透者氧化应激指标影响情况

详细见表2.

3 讨论

氧化应激反应的产生和活性氧大量生成以及机体抗氧化机制减弱存在相关性，两者失去平衡后，引发组织损伤。活性氧作用在丙二醛以及晚期蛋白质氧化产物中，上述浓度变化，能反应出机体中氧化应激情况[2]。

GSH-PX以及SOD为氧自由基清除剂。其能全面催化超氧阴离子歧化反应，进而阻断因脂质过氧化物对细胞膜产生的损伤。起到抗氧化作用，可见，上述两者活性下降，也可被视为反映机体氧化应激情况指标。

本实验指出，与对照组相比，病例组的MDA以及AOPP明显上升，P<0.05.GSH-PX、VitE、SOD明显较低，P<0.05.说明病患存在氧化应激。氧化应激增强，氧自由基清除指标下降，令病患的按ROS上升。造成氧化应激机制当前尚存在争议，出现这种情况的原因可能和晚期糖基化终末产物和同型半胱氨酸血症，刺激ROS存在相关性，另外也可毒素滞留以及自身代谢异常引发抗氧化酶失活存在相关性。

也有文献指出，氧化应激现象的发生和血液透析生物膜不相容，被污染的透析液内毒素进入人血中，激活单核巨噬细胞，令细胞中产生ROS有关，与此同时，透析过程内，维他命C等水溶性抗氧化物质流失以及维他命E活化异常，加重氧化应激反应也有关系。

在氧化应激环境下，会导致维持性血液透析者内皮细胞功能失衡、血压上升、营养不良以及神经系统病变等。在这种情况下，病患机体对于血管紧张素II、毒素以及炎性因子物质反应加重氧化应激会引起机体内皮细胞受损以及LDL氧化，被氧化的LDL为内皮细胞早期受损以及粥样动脉硬化形成的关键因素。在此同时会导致平滑肌细胞增多，单核巨噬细胞活化，加速斑块形成。如若内皮细胞和巨噬细胞长时间处于氧化状态，就会增加机体干扰性NO生成，加大病患罹患冠心病的风险。由此能看出，全面改善患者营养状态，弱化氧化应激反应，有着相当重要的意义。

VitE的为脂溶性抗氧化剂的一张，其可对多种脂溶性氧自由基加以反应，抑制单氧活性程度，且可经细胞外非酶机制，清除自由基，与不饱和紫芳酸竞争与自由基结合，阻止氧化连锁反应。VitE能间接调节GSH-PX活性程度，提升其水平。另外也能调节信号传导路径，影响细胞对于氧化的应激反应。

本实验指出，使用经治疗后，与治疗前相比，氧化应激指标有所改善，更接近正常者标准。

综上所述，维持性血液透析者存在营养不良和氧化应激状态，使用VitE治疗，能提升患者营养水平，改善氧化应激指标，改善生活品质，值得进一步推广。

参考文献

苏白海. 维持性血液透析患者氧化应激与营养状态的关系[J]. 现代临床医学， 2007， 33（4）：311-313.

张海燕， 梁伟， 杨铁城，等. 左卡尼汀对血液透析患者营养状况及氧化应激的影响[J]. 今日药学， 2010， 20（8）：34-36.endprint