腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的效果研究

吴鹏

【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗小儿肠套叠的效果。方法：选择77例肠套叠患儿，按照入院顺序分为观察组和对照组，分别39例、38例，观察组给予腹腔镜手术，对照组给予传统开腹手术。结果：观察组手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间均较对照组低（P<0.05）观察组未发生并发症，对照组发生率为 13.16%，观察组低于对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜手术治疗小儿肠套叠具有术中出血少、恢复时间快、并发症少等特点。

【关键词】腹腔镜手术；小儿肠套叠；传统开腹手术

【中图分类号】R726.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）12-0-01

1 资料与方法

1.1 资料 选择我院从2015年4月～2017年1月收治的77例肠套叠患儿，按照入院顺序分为观察组和对照组，分别39例、38例。观察组39例中，男25例，女14例，年龄4个月～3岁，平均（1.41±0.72）岁，发病时间2～77h，平均（11.48±2.41）h；对照组38例中，男性23例，女性15例，年龄4个月～3岁，平均（1.29±0.68）岁，发病时间2～75h，平均（11.52±2.37）h。两组患儿性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予传统开腹手术，在右侧腹部做切口切开，对肠套叠部位进行复位，确认无坏死、穿孔等情况后，缝合，关闭腹腔。观察组给予腹腔镜手术：选择脐上缘做切口，建立人工二氧化碳气腹，在患侧脐水平旁3cm做穿刺点，置入 Trocar，采用腹腔镜行腹腔探查，于腹部正中偏左和右下腹作穿刺点，采用无损伤钳对套叠位置进行复位，确认无坏死、穿孔等情况后，缝合。

1.3 观察指标 比较两组手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间。

1.4 统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用检验。

2 结果

2.1 两组手术情况比较 手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间均为观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

观察组39例中，一次复位成功38例，成功率为 97.44%，另1例二次复位成功；对照组38例中，1例自行复位，其余37例均手法复位成功。两组复位成功率无明显差异（=0.99，P>0.05）。

2.2 两组并发症比较 观察组未发生并发症，对照组发生5例，发生率为 13.16%（5/38），观察组低于对照组，差异有统计学意义（=5.48，P<0.05）。

3 讨论

肠套叠的发病原因可能与饮食不当、病毒感染等导致的肠系膜松弛、回盲部集合淋巴腺肿大等因素有关[1]。该病多见于两岁以下儿童，起病急，如不及时确诊治疗可导致高热、脱水甚至休克[2]，危及患儿生命。

本组资料中，腹腔镜下肠套叠复位率达100.00%，其中一次复位成功率为 97.44%，与文献报道相似。分析1例第1次未成功复位的原因可能与套入肠管水肿有关，经过补液处理后第二次复位成功。观察组手术时间、术中出血量、住院时间等指标均低于对照组，并发症的发生率低于对照组，提示腹腔镜手术创口小，可减少术中出血量，腹腔镜手术视野清晰，便于术者操作，同时对患儿创伤小，降低了术后肠粘连等并发症的发生率。因此手术时间短，且患儿恢复快，手术创口小，切口感染的发生率低。本组资料中，腹腔镜下肠套叠复位率与传统开腹复位率无明显差异，提示腹腔镜下肠套叠手术具有与传统开腹相同的复位率，但手术时间更短，术中出血量更少，并发症更低，患儿恢复更快，因此具有更明显的优势。因此建议对血流动力学稳 定、无腹膜炎体征、凝血功能无异常、心肺功能正常的肠套叠患儿可选择腹腔镜手术。

但腹腔镜手术对手术医生的要求较高，要求手术医生腹腔镜操作经验丰富，能感受腔镜下器械钳夹及牵拉肠管时肠管的张力变化。

操作时，可采用2把无损伤肠钳对结肠交替挤压，以促进肠套叠整复。若阻力较大时，可用钳夹套叠头部远端结肠后旋转手腕，使头部被挤压后缓慢前行。对肠套叠过紧、复位时间过长仍不成功者应及时中转开腹手术；复位时，如果发生肠穿孔、坏死等等情况时，也应立即中转开腹手术，以免增加患儿风险。

总之，腹腔镜手术治疗小儿肠套叠具有术中出血少、恢复时间快、并发症少等特点，同时由于部分肠套叠在麻醉后可自行整复，采用腹腔镜探查可及时发现（本组资料中有1例），从而可避免增加对患儿的手术创伤，因此该手术具有明显優势。

参考文献

李学远，等.12例经脐单孔腹腔镜治疗小儿肠套叠临床分析[J].第三军医大学学报，2013，35（16）：1769-1770.

梁伟恒，李健全.微型腹腔镜手术治疗小儿肠套叠28例 体会[J].吉林医学，2014，35（29）：6441-6442.endprint